Public Partnerships | PPL leverer finansiel administration og administrative tjenester til selvstyrede Medicaid-programmer for langtidspleje. Tjenesterne hjælper berettigede Medicaid-deltagere med at vælge, ansætte og administrere plejere, herunder familiemedlemmer og venner, mens PPL understøtter lønadministration, betalinger, skattedokumentation, overholdelse af regler og relateret programadministration. Virksomheden leverer også digitale værktøjer og vejledning til deltagere, plejere, delstatslige Medicaid-myndigheder, organisationer for managed care og andre programadministratorer. Ved at hjælpe med at koordinere disse ansvarsområder understøtter PPL modeller for selvstyret pleje, der er udviklet til at gøre det lettere for mennesker at modtage pleje i hjemmet.
Specialist i svindelrevision og undersøgelser
Understøt integriteten i Medicaid-programmet gennem svindelundersøgelser, myndighedsanmodninger og forberedelse af revisioner. Administrer sagsakter, og koordiner resultater med teams inden for compliance, jura og drift.
Beskrivelse
- Hjælp med rutinemæssige og moderat komplekse undersøgelser af svindel, spild og misbrug.
- Interview udbydere, forbrugere, omsorgspersoner, myndigheder, sundhedsplaner og andre relevante parter pr. telefon.
- Vurder adfærd i forhold til programmets regler, herunder CDPAP-erklæringer, begrænsninger for relationer og EVV-krav.
- Indsaml og verificer oplysninger sammen med teams inden for analyse, compliance, jura og kontoadministration.
- Eskalér komplekse sager, sager med høj risiko eller juridisk følsomme sager.
- Udarbejd sagsakter, henvisningspakker og understøttende dokumentation.
- Kontrollér dokumentationen for mangler før kvalitetsgennemgang eller ekstern indsendelse.
- Gennemgå konfliktrapporter for at finde overlappende vagtplaner og afklare uoverensstemmelser.
- Udarbejd og distribuer daglige og tilbagevendende rapporter.
- Forbered dokumenter til myndigheders informationsanmodninger fra MFCU, OMIG, sundhedsplaner og andre tilsynsmyndigheder eller revisorer.
- Følg op på informationsanmodninger, statusændringer og frister.
- Koordiner sags- og anmodningsdokumentation med Jura, Compliance, Risk & Assurance og Drift.
- Hjælp med eksterne revisioner og vurderingsanmodninger.
- Opbyg viden om LHCSA-drift, compliance hos MCO og sundhedsplaner, SIU-funktioner og delstatslige tilsynsmyndigheders forventninger.
- Samarbejd med SIU- og complianceteams hos MCO og sundhedsplaner om fælles undersøgelser og henvisninger.
- Bidrag med feedback fra den daglige sagsbehandling til udformning og forbedring af undersøgelses- og revisionsprocesser.
Krav
- En bachelorgrad foretrækkes; betydelig erhvervserfaring kan træde i stedet for en formel grad.
- To til tre års samlet erfaring fra LHCSA, MCO eller sundhedsplaner og/eller delstatslige Medicaid-reguleringsroller.
- Erfaring med svindelundersøgelser, programintegritet eller compliance-revision foretrækkes.
- Erfaring med at forberede eller besvare myndigheders informationsanmodninger, revisioner eller planer for korrigerende handlinger foretrækkes.
- Erfaring med forbrugerrettede omsorgsprogrammer som CDPAP er stærkt foretrukket.
- Gode organisatoriske evner og dokumentationsfærdigheder.
- Evne til selvstændigt at udarbejde nøjagtige og velorganiserede sagsakter.
- Evne til at håndtere flere undersøgelser eller opgaver samtidigt under generel vejledning.
- Evne til at eskalere forhold, når deres kompleksitet overstiger rollens ansvarsområde.
- Tydelige skriftlige kommunikationsevner.
- God dømmekraft og diskretion ved håndtering af følsomme eller fortrolige oplysninger.
- Tryg ved udgående telefonsamtaler om følsomme eller fortrolige forhold.
- Evne til at formidle vanskelig information professionelt og empatisk.
- Tryg ved at samarbejde med analytikere, den øverste leder og tværfunktionelle samarbejdspartnere inden for compliance, jura og drift.
Fordele
- Mulighed for fjernarbejde.
- Lejlighedsvise forretningsrejser.
- Inkluderende arbejdsplads med lige muligheder.