Public Partnerships | PPL предоставляет услуги по финансовому управлению и административному сопровождению самостоятельно организуемых долгосрочных программ Medicaid. Эти услуги помогают участникам Medicaid, имеющим право на получение поддержки, выбирать, нанимать и координировать работу помощников по уходу, включая членов семьи и друзей, а PPL берет на себя расчет заработной платы, платежи, налоговую документацию, соблюдение требований и другие административные задачи программы. Компания также предлагает цифровые инструменты и рекомендации для участников, помощников по уходу, государственных агентств Medicaid, организаций управляемого медицинского обслуживания и других администраторов программ. Координируя эти обязанности, PPL поддерживает модели самостоятельно организуемого ухода, призванные упростить получение помощи на дому.
Специалист по аудиту и расследованию мошенничества
Поддерживайте целостность программы Medicaid, расследуя мошенничество, обрабатывая запросы регуляторов и готовя материалы для аудитов. Ведите дела и согласовывайте результаты с командами комплаенса, юристами и операционными подразделениями.
Описание
- Помогайте проводить стандартные и умеренно сложные расследования мошенничества, растрат и злоупотреблений.
- Проводите телефонные интервью с поставщиками услуг, потребителями, лицами, осуществляющими уход, агентствами, медицинскими планами и другими значимыми сторонами.
- Оценивайте действия на соответствие правилам программы, включая подтверждения CDPAP, ограничения на родственные отношения и требования EVV.
- Собирайте и проверяйте информацию совместно с командами аналитики, комплаенса, юридического сопровождения и управления счетами.
- Передавайте на более высокий уровень сложные дела, дела с высоким риском или юридической чувствительностью.
- Готовьте материалы дел, пакеты для направления и подтверждающие документы.
- Проверяйте документацию на пробелы перед проверкой качества или отправкой внешним адресатам.
- Изучайте отчеты о конфликтах, чтобы выявлять совпадения в расписании и устранять несоответствия.
- Составляйте и распространяйте ежедневные и регулярные отчеты.
- Готовьте документы для ответов на запросы регуляторов о предоставлении информации от MFCU, OMIG, медицинских планов и других регулирующих органов или аудиторов.
- Отслеживайте запросы информации, изменения статусов и сроки.
- Координируйте документацию по делам и запросам с юридическим отделом, комплаенсом, подразделением по рискам и обеспечению качества, а также операционными командами.
- Помогайте во внешних аудитах и подготовке ответов на запросы об оценке.
- Углубляйте знания об операционной деятельности LHCSA, соблюдении требований MCO и медицинских планов, функциях SIU и ожиданиях государственных регуляторов.
- Взаимодействуйте с командами SIU и комплаенса MCO и медицинских планов при совместных расследованиях и направлениях дел.
- Передавайте отзывы о практической обработке дел для разработки и улучшения процессов расследований и аудитов.
Требования
- Предпочтительно наличие степени бакалавра; значительный профессиональный опыт может заменить формальное образование.
- От двух до трех лет совокупного опыта работы в LHCSA, MCO или медицинском плане и/или в сфере регулирования Medicaid на уровне штата.
- Предпочтителен опыт расследования мошенничества, обеспечения целостности программ или аудита соблюдения требований.
- Предпочтителен опыт подготовки ответов на запросы регуляторов о предоставлении информации, участия в аудитах или планах корректирующих действий.
- Особенно желателен опыт работы с программами ухода, ориентированными на потребителя, такими как CDPAP.
- Высокие навыки организации работы и ведения документации.
- Умение самостоятельно формировать точные и хорошо организованные материалы дел.
- Умение одновременно вести несколько расследований или задач при общем руководстве.
- Умение передавать вопросы на более высокий уровень, если их сложность выходит за рамки должности.
- Навыки ясной письменной коммуникации.
- Здравое суждение и осмотрительность при работе с чувствительной или конфиденциальной информацией.
- Готовность совершать исходящие звонки по чувствительным или конфиденциальным вопросам.
- Умение профессионально и с сочувствием сообщать сложную информацию.
- Готовность взаимодействовать с аналитиками, старшим руководителем и межфункциональными партнерами из подразделений комплаенса, юридического сопровождения и операционной деятельности.
Преимущества
- Удаленный формат работы.
- Периодические служебные поездки.
- Инклюзивное рабочее место, предоставляющее равные возможности.