Public Partnerships | PPL предоставя услуги за финансово управление и административна поддръжка на програми за дългосрочни грижи по Medicaid, управлявани самостоятелно от участниците. Нейните услуги помагат на отговарящите на условията участници в Medicaid да избират, наемат и управляват лица, полагащи грижи, включително членове на семейството и приятели, докато PPL подпомага обработката на възнагражденията, плащанията, данъчната документация, спазването на изискванията и свързаната с програмата администрация. Компанията предоставя и цифрови инструменти и насоки за участници, лица, полагащи грижи, щатски агенции по Medicaid, организации за управлявани грижи и други администратори на програми. Като помага за координирането на тези отговорности, PPL подкрепя модели на самостоятелно насочени грижи, създадени да улеснят хората да получават грижи у дома.
Специалист по одит и разследване на измами
Подпомагайте почтеността на програмата Medicaid чрез разследвания на измами, регулаторни запитвания и подготовка за одити. Управлявайте досиета по случаи и координирайте констатациите с екипите по съответствие, правни въпроси и операции.
Описание
- Съдействие при рутинни и средно сложни разследвания на измами, разхищение и злоупотреби.
- Провеждане на телефонни интервюта с доставчици, потребители, лица, полагащи грижи, агенции, здравни планове и други относими страни.
- Оценяване на поведението спрямо правилата на програмата, включително декларациите за CDPAP, ограниченията за взаимоотношения и изискванията на EVV.
- Събиране и проверка на информация съвместно с екипите по анализи, съответствие, правни въпроси и управление на акаунти.
- Ескалиране на сложни, високорискови или правно чувствителни случаи.
- Подготовка на досиета по случаи, пакети за насочване и подкрепящи документи.
- Проверка на документацията за пропуски преди преглед на качеството или изпращане към външна страна.
- Преглед на доклади за конфликти с цел откриване на припокривания в графиците и отстраняване на несъответствия.
- Изготвяне и разпространение на ежедневни и периодични доклади.
- Подготовка на документи за регулаторни искания за информация от MFCU, OMIG, здравни планове и други регулатори или одитори.
- Проследяване на исканията за информация, промените в статуса и крайните срокове.
- Координиране на документацията по случаи и искания с екипите по правни въпроси, съответствие, риск и гарантиране и операции.
- Съдействие при външни одити и искания за оценка.
- Натрупване на знания за дейността на LHCSA, съответствието на MCO и здравните планове, функциите на SIU и очакванията на щатските регулатори.
- Работа с екипите на SIU и по съответствие на MCO и здравните планове по съвместни разследвания и насочвания.
- Принос с обратна връзка от работата по случаи на първа линия за разработването и подобряването на процесите по разследване и одит.
Изисквания
- Предпочита се бакалавърска степен; значителният професионален опит може да замени формалната диплома.
- Две до три години комбиниран опит в LHCSA, MCO или здравен план и/или в щатски регулаторни длъжности, свързани с Medicaid.
- Предпочита се опит в разследвания на измами, почтеност на програмите или одит на съответствието.
- Предпочита се опит в подготовката или обработването на регулаторни искания за информация, одити или планове за коригиращи действия.
- Силно се предпочита опит с програми за грижи, насочени от потребителя, като CDPAP.
- Отлични организационни умения и умения за водене на документация.
- Способност за самостоятелно съставяне на точни и добре подредени досиета по случаи.
- Способност за едновременно управление на няколко разследвания или задачи под общо ръководство.
- Способност за ескалиране на въпроси, когато сложността им надхвърля обхвата на длъжността.
- Ясна писмена комуникация.
- Добра преценка и дискретност при работа с чувствителна или поверителна информация.
- Увереност при изходящи телефонни разговори по чувствителни или поверителни въпроси.
- Способност за професионално и съпричастно предаване на трудна информация.
- Комфорт при сътрудничество с анализатори, старши мениджъра и партньори от различни функции в областта на съответствието, правните въпроси и операциите.
Придобивки
- Възможност за дистанционна работа.
- Периодични служебни пътувания.
- Равни възможности и приобщаваща работна среда.