Ang Public Partnerships | PPL ay nagbibigay ng mga serbisyo sa pamamahala sa pananalapi at administrasyon para sa mga programang pangmatagalang pangangalaga ng Medicaid na pinamamahalaan mismo ng kalahok. Tinutulungan ng mga serbisyo nito ang mga kwalipikadong kalahok ng Medicaid na pumili, kumuha, at mamahala ng mga tagapag-alaga, kabilang ang mga kapamilya at kaibigan, habang sinusuportahan ng PPL ang payroll, mga pagbabayad, dokumentasyon sa buwis, pagsunod sa mga kinakailangan, at iba pang kaugnay na administrasyon ng programa. Nagbibigay rin ang kumpanya ng mga digital na tool at gabay para sa mga kalahok, tagapag-alaga, ahensya ng Medicaid ng estado, mga organisasyon ng managed care, at iba pang tagapangasiwa ng programa. Sa pagtulong na pag-ugnayin ang mga responsibilidad na ito, sinusuportahan ng PPL ang mga modelo ng sariling pamamahala sa pangangalaga na idinisenyo upang gawing mas madali para sa mga tao ang makatanggap ng pangangalaga sa bahay.
Espesyalista sa Pag-audit at Pagsisiyasat ng Panloloko
Sinusuportahan ang integridad ng programang Medicaid sa pamamagitan ng mga imbestigasyon sa panloloko, kahilingan ng mga regulator, at paghahanda sa audit. Namamahala ng mga case file at nakikipag-ugnayan sa mga pangkat ng pagsunod, legal, at operasyon tungkol sa mga natuklasan.
Paglalarawan
- Tumutulong sa mga regular at katamtamang kumplikadong imbestigasyon sa panloloko, pag-aaksaya, at pang-aabuso.
- Iniinterbyu sa telepono ang mga provider, consumer, tagapag-alaga, ahensya, planong pangkalusugan, at iba pang kaugnay na partido.
- Sinusuri ang asal batay sa mga tuntunin ng programa, kabilang ang mga pagpapatunay sa CDPAP, mga limitasyon sa ugnayan, at mga kinakailangan sa EVV.
- Nangangalap at nagbeberipika ng impormasyon kasama ang mga pangkat sa analytics, pagsunod, legal, at pamamahala ng account.
- Iniaakyat ang mga kasong kumplikado, mataas ang panganib, o sensitibo sa usaping legal.
- Inihahanda ang mga case file, pakete ng referral, at mga sumusuportang rekord.
- Sinusuri kung may kulang sa dokumentasyon bago ang pagsusuri sa kalidad o pagsusumite sa panlabas na partido.
- Sinusuri ang mga ulat ng salungatan upang matukoy ang magkakapatong na iskedyul at lutasin ang mga hindi pagkakatugma.
- Gumagawa at namamahagi ng mga pang-araw-araw at pana-panahong ulat.
- Inihahanda ang mga rekord para sa mga kahilingan ng regulator sa impormasyon mula sa MFCU, OMIG, mga planong pangkalusugan, at iba pang regulator o auditor.
- Sinusubaybayan ang mga kahilingan sa impormasyon, pagbabago ng katayuan, at mga takdang petsa.
- Nakikipag-ugnayan sa mga pangkat ng Legal, Pagsunod, Panganib at Pagtitiyak, at Operasyon tungkol sa dokumentasyon ng kaso at kahilingan.
- Tumutulong sa mga panlabas na audit at kahilingan para sa pagtatasa.
- Pinauunlad ang kaalaman sa operasyon ng LHCSA, pagsunod ng MCO at planong pangkalusugan, mga tungkulin ng SIU, at mga inaasahan ng mga regulator ng estado.
- Nakikipagtulungan sa mga pangkat ng SIU at pagsunod ng MCO at mga planong pangkalusugan sa magkasanib na imbestigasyon at referral.
- Nagbibigay ng puna mula sa direktang paghawak ng kaso upang makatulong sa pagdisenyo at pagpapahusay ng mga proseso ng imbestigasyon at audit.
Mga Kinakailangan
- Mas gusto ang bachelor's degree; maaaring ipalit ang malawak na propesyonal na karanasan sa pormal na degree.
- Dalawa hanggang tatlong taong pinagsamang karanasan sa LHCSA, MCO o planong pangkalusugan, at/o mga tungkuling may kinalaman sa regulasyon ng Medicaid ng estado.
- Mas gusto ang karanasan sa mga imbestigasyon sa panloloko, integridad ng programa, o audit ng pagsunod.
- Mas gusto ang karanasan sa paghahanda o pagsagot sa mga kahilingan ng regulator sa impormasyon, audit, o mga plano para sa pagwawasto.
- Lubos na mas gusto ang karanasan sa mga programang pangangalagang pinamamahalaan ng consumer gaya ng CDPAP.
- Mahusay na kasanayan sa organisasyon at dokumentasyon.
- Kakayahang magtipon nang mag-isa ng tumpak at maayos na mga case file.
- Kakayahang mamahala ng maraming imbestigasyon o gawain nang sabay sa ilalim ng pangkalahatang patnubay.
- Kakayahang iakyat ang mga usapin kapag lumalampas ang pagiging kumplikado ng mga ito sa saklaw ng tungkulin.
- Malinaw na kasanayan sa nakasulat na komunikasyon.
- Mahusay na pagpapasya at pag-iingat sa sensitibo o kumpidensyal na impormasyon.
- Kumportable sa mga papalabas na tawag tungkol sa sensitibo o kumpidensyal na usapin.
- Kakayahang magpahayag ng mahihirap na impormasyon nang propesyonal at may malasakit.
- Kumportable sa pakikipagtulungan sa mga Analyst, Senior Manager, at mga katuwang mula sa iba’t ibang pangkat sa pagsunod, legal, at operasyon.
Mga Benepisyo
- Kaayusan sa pagtatrabaho nang remote.
- Paminsan-minsang paglalakbay para sa negosyo.
- Lugar ng trabahong inklusibo at nagbibigay ng pantay na oportunidad.