Public Partnerships | PPL tillhandahåller ekonomiska administrations- och förvaltningstjänster för självstyrda Medicaid-program för långvarig vård. Tjänsterna hjälper berättigade Medicaid-deltagare att välja, anställa och hantera vårdgivare, inklusive familjemedlemmar och vänner, medan PPL stödjer lönehantering, betalningar, skattedokumentation, efterlevnad och relaterad programadministration. Företaget erbjuder också digitala verktyg och vägledning för deltagare, vårdgivare, delstatliga Medicaid-myndigheter, organisationer för hanterad vård och andra programadministratörer. Genom att hjälpa till att samordna dessa ansvarsområden stödjer PPL modeller för självstyrd vård som är utformade för att göra det enklare för människor att få vård i hemmet.
Specialist inom bedrägerigranskning och utredningar
Stöd Medicaid-programmets integritet genom bedrägeriutredningar, myndighetsförfrågningar och förberedelser inför granskningar. Hantera ärendeakter och samordna resultat med team inom regelefterlevnad, juridik och verksamhet.
Beskrivning
- Hjälp till med rutinmässiga och medelsvåra utredningar av bedrägerier, slöseri och missbruk.
- Intervjua vårdgivare, konsumenter, omsorgsgivare, myndigheter, hälsoplaner och andra relevanta parter per telefon.
- Bedöm ageranden utifrån programmets regler, inklusive intyganden för CDPAP, begränsningar för relationer och krav på EVV.
- Samla in och verifiera information tillsammans med team inom analys, regelefterlevnad, juridik och kundansvar.
- Eskalera komplexa ärenden, ärenden med hög risk eller ärenden som är juridiskt känsliga.
- Förbered ärendeakter, hänvisningsunderlag och stödjande handlingar.
- Kontrollera dokumentationen för luckor före kvalitetsgranskning eller extern inlämning.
- Granska konfliktrapporter för att hitta överlappande scheman och reda ut avvikelser.
- Ta fram och distribuera dagliga rapporter och återkommande rapporter.
- Förbered handlingar inför myndigheters informationsförfrågningar från MFCU, OMIG, hälsoplaner och andra tillsynsmyndigheter eller revisorer.
- Följ upp informationsförfrågningar, statusändringar och tidsfrister.
- Samordna dokumentation för ärenden och förfrågningar med Juridik, Regelefterlevnad, Risk & Assurance och Verksamhet.
- Hjälp till vid externa granskningar och bedömningsförfrågningar.
- Bygg upp kunskap om LHCSA-verksamhet, regelefterlevnad hos MCO och hälsoplaner, SIU-funktioner och delstatliga tillsynsmyndigheters förväntningar.
- Samarbeta med SIU- och regelefterlevnadsteam hos MCO och hälsoplaner i gemensamma utredningar och hänvisningar.
- Bidra med återkoppling från den dagliga ärendehanteringen till utformningen och förbättringen av utrednings- och granskningsprocesser.
Krav
- Kandidatexamen är meriterande; gedigen yrkeserfarenhet kan ersätta en formell examen.
- Två till tre års samlad erfarenhet från LHCSA, MCO eller hälsoplaner och/eller delstatliga Medicaid-reglerande roller.
- Erfarenhet av bedrägeriutredningar, programintegritet eller regelefterlevnadsgranskning är meriterande.
- Erfarenhet av att förbereda eller besvara myndigheters informationsförfrågningar, granskningar eller planer för korrigerande åtgärder är meriterande.
- Erfarenhet av konsumentstyrda omsorgsprogram såsom CDPAP är starkt meriterande.
- God organisationsförmåga och förmåga att dokumentera.
- Förmåga att självständigt sammanställa korrekta och välorganiserade ärendeakter.
- Förmåga att hantera flera utredningar eller uppgifter samtidigt under allmän vägledning.
- Förmåga att eskalera frågor när deras komplexitet överstiger rollens ansvarsområde.
- Tydlig skriftlig kommunikationsförmåga.
- Gott omdöme och diskretion vid hantering av känslig eller konfidentiell information.
- Bekväm med utgående telefonsamtal om känsliga eller konfidentiella frågor.
- Förmåga att kommunicera svår information professionellt och empatiskt.
- Bekväm med att samarbeta med analytiker, senior chef och tvärfunktionella samarbetspartner inom regelefterlevnad, juridik och verksamhet.
Förmåner
- Distansarbete.
- Enstaka tjänsteresor.
- Inkluderande arbetsplats med lika möjligheter.