Public Partnerships | PPL menyediakan perkhidmatan pengurusan kewangan dan pentadbiran untuk program penjagaan jangka panjang Medicaid yang diurus sendiri. Perkhidmatannya membantu peserta Medicaid yang layak memilih, mengambil bekerja, dan mengurus penjaga, termasuk ahli keluarga dan rakan, manakala PPL menyokong penggajian, pembayaran, dokumentasi cukai, pematuhan, serta pentadbiran program yang berkaitan. Syarikat ini juga menyediakan alat digital dan panduan untuk peserta, penjaga, agensi Medicaid negeri, organisasi penjagaan terurus, dan pentadbir program lain. Dengan membantu menyelaraskan tanggungjawab ini, PPL menyokong model penjagaan kendiri yang direka untuk memudahkan orang menerima penjagaan di rumah.
Pakar Audit dan Penyiasatan Penipuan
Menyokong integriti program Medicaid melalui penyiasatan penipuan, permintaan kawal selia dan persediaan audit. Mengurus fail kes serta menyelaraskan penemuan dengan pasukan pematuhan, undang-undang dan operasi.
Penerangan
- Membantu penyiasatan rutin dan yang sederhana kompleks berkaitan penipuan, pembaziran dan penyalahgunaan.
- Menemu bual penyedia perkhidmatan, pengguna, penjaga, agensi, pelan kesihatan dan pihak berkaitan lain melalui telefon.
- Menilai tindakan berdasarkan peraturan program, termasuk pengakuan CDPAP, sekatan hubungan dan keperluan EVV.
- Mengumpul dan mengesahkan maklumat bersama pasukan analitik, pematuhan, undang-undang dan pengurusan akaun.
- Menaikkan kes yang kompleks, berisiko tinggi atau sensitif dari segi undang-undang kepada pihak atasan.
- Menyediakan fail kes, pakej rujukan dan rekod sokongan.
- Menyemak dokumentasi untuk mengenal pasti kekurangan sebelum semakan kualiti atau penyerahan kepada pihak luar.
- Menyemak laporan konflik untuk mencari pertindihan jadual dan menyelesaikan ketidakselarasan.
- Menyediakan dan mengedarkan laporan harian serta berkala.
- Menyediakan rekod bagi permintaan maklumat kawal selia daripada MFCU, OMIG, pelan kesihatan dan pengawal selia atau juruaudit lain.
- Menjejaki permintaan maklumat, perubahan status dan tarikh akhir.
- Menyelaraskan dokumentasi kes dan permintaan dengan pasukan Undang-undang, Pematuhan, Risiko & Jaminan dan Operasi.
- Membantu audit luar dan permintaan penilaian.
- Mendalami pengetahuan tentang operasi LHCSA, pematuhan MCO dan pelan kesihatan, fungsi SIU serta jangkaan pengawal selia negeri.
- Bekerjasama dengan pasukan SIU dan pematuhan MCO serta pelan kesihatan dalam penyiasatan dan rujukan bersama.
- Menyumbang maklum balas daripada pengendalian kes barisan hadapan untuk mereka bentuk dan menambah baik proses penyiasatan serta audit.
Keperluan
- Ijazah sarjana muda diutamakan; pengalaman profesional yang luas boleh menggantikan kelayakan ijazah formal.
- Pengalaman gabungan selama dua hingga tiga tahun dalam LHCSA, MCO atau pelan kesihatan dan/atau peranan kawal selia Medicaid negeri.
- Pengalaman dalam penyiasatan penipuan, integriti program atau audit pematuhan diutamakan.
- Pengalaman menyediakan atau menjawab permintaan maklumat kawal selia, audit atau pelan tindakan pembetulan diutamakan.
- Pengalaman dengan program penjagaan kendalian pengguna seperti CDPAP amat diutamakan.
- Kemahiran organisasi dan dokumentasi yang kukuh.
- Keupayaan menyusun fail kes yang tepat dan teratur secara sendiri.
- Keupayaan mengurus beberapa penyiasatan atau tugasan serentak dengan arahan umum.
- Keupayaan menaikkan perkara kepada pihak atasan apabila kerumitannya melebihi skop peranan.
- Kemahiran komunikasi bertulis yang jelas.
- Pertimbangan dan kebijaksanaan yang baik semasa mengendalikan maklumat sensitif atau sulit.
- Selesa membuat panggilan keluar berkaitan perkara sensitif atau sulit.
- Keupayaan menyampaikan maklumat sukar secara profesional dan berempati.
- Selesa bekerjasama dengan Penganalisis, Pengurus Kanan dan rakan kongsi merentas fungsi dalam bidang pematuhan, undang-undang dan operasi.
Faedah
- Pengaturan kerja jarak jauh.
- Perjalanan perniagaan sekali-sekala.
- Tempat kerja inklusif yang menawarkan peluang sama rata.