Public Partnerships | PPL
Public Partnerships | PPL
تقدم Public Partnerships | PPL خدمات الإدارة المالية والخدمات الإدارية لبرامج الرعاية طويلة الأجل ذاتية التوجيه التابعة لبرنامج Medicaid. وتساعد خدماتها المستفيدين المؤهلين من Medicaid على اختيار مقدمي الرعاية، بمن فيهم أفراد الأسرة والأصدقاء، وتوظيفهم وإدارتهم، بينما تدعم PPL معالجة كشوف الرواتب والمدفوعات والوثائق الضريبية والامتثال وغير ذلك من جوانب إدارة البرامج ذات الصلة. كما توفر الشركة أدوات رقمية وإرشادات للمستفيدين ومقدمي الرعاية ووكالات Medicaid التابعة للولايات ومنظمات الرعاية المدارة وغيرهم من مسؤولي البرامج. ومن خلال المساعدة في تنسيق هذه المسؤوليات، تدعم PPL نماذج الرعاية ذاتية التوجيه المصممة لتسهيل حصول الأشخاص على الرعاية في المنزل.

أخصائي تدقيق الاحتيال والتحقيقات

دعم نزاهة برنامج ميديكيد عبر التحقيق في الاحتيال والطلبات التنظيمية والتحضير للتدقيق. إدارة ملفات القضايا وتنسيق النتائج مع فرق الامتثال والشؤون القانونية والعمليات.

الوصف

  • المساعدة في التحقيقات الروتينية والمتوسطة التعقيد المتعلقة بالاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام.
  • إجراء مقابلات هاتفية مع مقدمي الخدمات والمستهلكين ومقدمي الرعاية والوكالات والخطط الصحية والأطراف الأخرى ذات الصلة.
  • تقييم السلوك وفق قواعد البرنامج، بما في ذلك إقرارات CDPAP وقيود العلاقات ومتطلبات EVV.
  • جمع المعلومات والتحقق منها بالتعاون مع فرق التحليلات والامتثال والشؤون القانونية وإدارة الحسابات.
  • تصعيد الحالات المعقدة أو عالية المخاطر أو الحساسة قانونيًا.
  • إعداد ملفات القضايا وحزم الإحالة والسجلات الداعمة.
  • التحقق من خلو الوثائق من النواقص قبل مراجعة الجودة أو التقديم الخارجي.
  • مراجعة تقارير التعارضات لاكتشاف تداخلات الجداول وحل التناقضات.
  • إعداد التقارير اليومية والدورية وتوزيعها.
  • إعداد السجلات لطلبات المعلومات التنظيمية الواردة من MFCUs وOMIG والخطط الصحية وغيرها من الجهات التنظيمية أو المدققين.
  • متابعة طلبات المعلومات وتغييرات الحالة والمواعيد النهائية.
  • تنسيق وثائق القضايا والطلبات مع فرق الشؤون القانونية والامتثال والمخاطر والضمان والعمليات.
  • المساعدة في عمليات التدقيق الخارجية وطلبات التقييم.
  • اكتساب المعرفة بعمليات LHCSA وامتثال MCO والخطط الصحية ووظائف SIU وتوقعات الجهات التنظيمية الحكومية.
  • التعاون مع فرق SIU والامتثال التابعة لـ MCO والخطط الصحية في التحقيقات والإحالات المشتركة.
  • تقديم ملاحظات مستمدة من التعامل المباشر مع القضايا للمساهمة في تصميم عمليات التحقيق والتدقيق وتحسينها.

المتطلبات

  • يفضل الحصول على درجة البكالوريوس؛ ويمكن أن تحل الخبرة المهنية الكبيرة محل الشهادة الجامعية الرسمية.
  • خبرة إجمالية من سنتين إلى ثلاث سنوات في LHCSA أو MCO أو الخطط الصحية و/أو الأدوار التنظيمية لبرنامج Medicaid الحكومي.
  • يفضل وجود خبرة في تحقيقات الاحتيال أو نزاهة البرامج أو تدقيق الامتثال.
  • يفضل وجود خبرة في إعداد طلبات المعلومات التنظيمية أو عمليات التدقيق أو خطط الإجراءات التصحيحية أو الرد عليها.
  • تُعد الخبرة في برامج الرعاية الموجهة من المستهلك، مثل CDPAP، ميزة قوية.
  • مهارات قوية في التنظيم والتوثيق.
  • القدرة على إعداد ملفات قضايا دقيقة ومنظمة جيدًا بشكل مستقل.
  • القدرة على إدارة عدة تحقيقات أو مهام في الوقت نفسه بتوجيه عام.
  • القدرة على تصعيد المسائل عندما يتجاوز تعقيدها نطاق الدور.
  • مهارات واضحة في التواصل الكتابي.
  • حسن التقدير والتحلي بالسرية عند التعامل مع المعلومات الحساسة أو السرية.
  • الارتياح لإجراء مكالمات هاتفية صادرة بشأن مسائل حساسة أو سرية.
  • القدرة على إيصال المعلومات الصعبة باحترافية وتعاطف.
  • الارتياح للتعاون مع المحللين والمدير الأول والشركاء من مختلف الوظائف في الامتثال والشؤون القانونية والعمليات.

المزايا

  • ترتيب عمل عن بُعد.
  • سفر عمل من حين لآخر.
  • بيئة عمل شاملة وتكافؤ في الفرص.