Public Partnerships | PPL, kendi kendine yönetilen Medicaid uzun süreli bakım programları için finansal yönetim ve idari hizmetler sunar. Hizmetleri, uygun Medicaid katılımcılarının aile üyeleri ve arkadaşları da dahil olmak üzere bakıcıları seçmesine, işe almasına ve yönetmesine yardımcı olurken PPL bordro, ödemeler, vergi belgeleri, uyumluluk ve ilgili program yönetimini destekler. Şirket ayrıca katılımcılar, bakıcılar, eyalet Medicaid kurumları, yönetilen bakım kuruluşları ve diğer program yöneticileri için dijital araçlar ve rehberlik sağlar. PPL, bu sorumlulukların koordinasyonuna yardımcı olarak insanların evde bakım almasını kolaylaştırmayı amaçlayan kendi kendine yönetilen bakım modellerini destekler.
Dolandırıcılık Denetimi ve Soruşturmaları Uzmanı
Dolandırıcılık soruşturmaları, düzenleyici kurum talepleri ve denetim hazırlıklarıyla Medicaid programının bütünlüğünü destekleyin. Vaka dosyalarını yönetin; bulguları uyum, hukuk ve operasyon ekipleriyle koordine edin.
Açıklama
- Rutin ve orta düzey karmaşıklıktaki dolandırıcılık, israf ve kötüye kullanım soruşturmalarına yardımcı olun.
- Sağlayıcılarla, hizmet alanlarla, bakım verenlerle, kurumlarla, sağlık planlarıyla ve ilgili diğer taraflarla telefon üzerinden görüşün.
- CDPAP beyanları, ilişki kısıtlamaları ve EVV gereklilikleri dâhil olmak üzere davranışları program kurallarına göre değerlendirin.
- Analitik, uyum, hukuk ve hesap yönetimi ekipleriyle bilgi toplayıp doğrulayın.
- Karmaşık, yüksek riskli veya hukuki açıdan hassas vakaları üst makamlara iletin.
- Vaka dosyalarını, yönlendirme paketlerini ve destekleyici kayıtları hazırlayın.
- Kalite incelemesi veya dış kuruma gönderim öncesinde belgelerdeki eksikleri kontrol edin.
- Zamanlama çakışmalarını belirlemek ve tutarsızlıkları gidermek için çıkar çatışması raporlarını inceleyin.
- Günlük ve düzenli raporlar hazırlayıp dağıtın.
- MFCU, OMIG, sağlık planları ve diğer düzenleyici kurumlar veya denetçilerden gelen bilgi talepleri için kayıtları hazırlayın.
- Bilgi taleplerini, durum değişikliklerini ve son tarihleri takip edin.
- Vaka ve talep belgelerini Hukuk, Uyum, Risk ve Güvence ile Operasyon ekipleriyle koordine edin.
- Dış denetimlere ve değerlendirme taleplerine yardımcı olun.
- LHCSA operasyonları, MCO ve sağlık planı uyumu, SIU işlevleri ve eyalet düzenleyicilerinin beklentileri hakkında bilgi edinin.
- Ortak soruşturmalar ve yönlendirmeler için MCO ve sağlık planlarının SIU ve uyum ekipleriyle çalışın.
- Soruşturma ve denetim süreçlerinin tasarımına ve iyileştirilmesine, sahadaki vaka yönetimi deneyiminizden edindiğiniz geri bildirimlerle katkı sağlayın.
Gereksinimler
- Lisans derecesi tercih edilir; kapsamlı mesleki deneyim örgün eğitimin yerine kabul edilebilir.
- LHCSA, MCO veya sağlık planı ve/veya eyalet Medicaid düzenlemeleri kapsamındaki görevlerde toplam iki ila üç yıllık deneyim.
- Dolandırıcılık soruşturmaları, program bütünlüğü veya uyum denetimi deneyimi tercih edilir.
- Düzenleyici kurumların bilgi taleplerini, denetimleri veya düzeltici eylem planlarını hazırlama ya da yanıtlama deneyimi tercih edilir.
- CDPAP gibi tüketici yönlendirmeli bakım programlarında deneyim özellikle tercih edilir.
- Güçlü organizasyon ve belgeleme becerileri.
- Doğru ve düzenli vaka dosyalarını bağımsız olarak derleyebilme.
- Genel yönlendirme altında aynı anda birden fazla soruşturmayı veya görevi yönetebilme.
- Karmaşıklığı rolün kapsamını aşan konuları üst makamlara iletebilme.
- Açık ve etkili yazılı iletişim becerileri.
- Hassas veya gizli bilgiler konusunda sağduyu ve takdir yeteneği.
- Hassas veya gizli konular hakkında telefonla dış aramalar yapmaya yatkınlık.
- Zor bilgileri profesyonel ve empatik biçimde aktarabilme.
- Analistler, Kıdemli Yönetici ve uyum, hukuk ve operasyon alanlarındaki farklı ekiplerle iş birliği yapabilme.
Yan Haklar
- Uzaktan çalışma düzeni.
- Zaman zaman iş seyahati.
- Fırsat eşitliğine dayalı, kapsayıcı iş yeri.