Public Partnerships | PPLは、自己管理型のMedicaid長期介護プログラム向けに、財務管理および事務管理サービスを提供しています。対象となるMedicaid参加者が、家族や友人を含む介護者を選び、雇用し、管理できるよう支援するとともに、給与処理、支払い、税務書類、コンプライアンス、関連するプログラム運営を担っています。また、参加者、介護者、州のMedicaid機関、マネージドケア組織、その他のプログラム管理者に、デジタルツールとガイダンスを提供しています。こうした業務の調整を支援することで、PPLは自宅で介護を受けやすくする自己管理型ケアモデルを支えています。
不正監査・調査スペシャリスト
不正調査、規制当局からの照会対応、監査準備を通じて、Medicaidプログラムの適正性を支援します。 案件ファイルを管理し、コンプライアンス、法務、運用の各チームと調査結果を調整します。
仕事内容
- 定型的なものから中程度の複雑さの不正、無駄、不正使用に関する調査を支援します。
- 電話で、サービス提供者、利用者、介護者、機関、医療プラン、その他の関係者に聞き取りを行います。
- CDPAPの宣誓、関係性に関する制限、EVV要件など、プログラム規則に照らして行為を評価します。
- 分析、コンプライアンス、法務、アカウント管理の各チームと連携して情報を収集・確認します。
- 複雑な案件、高リスク案件、または法的に慎重な対応を要する案件を上位者に報告します。
- 案件ファイル、照会資料一式、裏付け記録を作成します。
- 品質審査または外部提出の前に、書類の不足がないか確認します。
- 不整合報告を確認し、スケジュールの重複を特定して矛盾を解消します。
- 日次および定期レポートを作成し、配布します。
- MFCU、OMIG、医療プラン、その他の規制当局や監査担当者からの情報請求に備えて記録を準備します。
- 情報請求、状況の変更、期限を追跡します。
- 法務、コンプライアンス、リスク＆アシュアランス、運用の各チームと、案件および請求に関する書類を調整します。
- 外部監査や評価に関する依頼への対応を支援します。
- LHCSAの業務、MCOおよび医療プランのコンプライアンス、SIUの役割、州規制当局の要件に関する知識を深めます。
- MCOおよび医療プランのSIU・コンプライアンスチームと連携し、共同調査や照会を行います。
- 第一線での案件対応から得た意見を共有し、調査・監査プロセスの設計と改善に貢献します。
応募要件
- 学士号取得者を優遇します。豊富な実務経験があれば、正式な学位に代えることができます。
- LHCSA、MCOまたは医療プラン、および／または州のMedicaid規制関連職務における合計2～3年の経験。
- 不正調査、プログラム適正性、またはコンプライアンス監査の経験があれば尚可。
- 規制当局からの情報請求、監査、または是正措置計画の準備や対応経験があれば尚可。
- CDPAPなど、利用者主導型ケアプログラムの経験を特に歓迎します。
- 優れた整理力と記録作成能力。
- 正確で整理された案件ファイルを自立してまとめる能力。
- 一般的な指示のもと、複数の調査や業務を同時に管理する能力。
- 案件の複雑さが職務範囲を超える場合に、適切に上位者へ報告する能力。
- 明確な文書コミュニケーション能力。
- 機微情報や機密情報を扱う際の適切な判断力と慎重さ。
- 機微または機密事項について、電話で相手に連絡することに抵抗がないこと。
- 難しい情報を、専門性と共感をもって伝える能力。
- アナリスト、シニアマネージャー、コンプライアンス・法務・運用の各分野の関係者と協力できること。
福利厚生
- リモート勤務制度。
- 業務上の出張が時折あります。
- 機会均等を重視する、包摂的な職場環境。