Public Partnerships | PPL tarjoaa taloushallinnon ja hallinnollisia palveluja itseohjautuviin Medicaidin pitkäaikaishoidon ohjelmiin. Sen palvelujen avulla Medicaid-ohjelmiin oikeutetut osallistujat voivat valita, palkata ja hallinnoida hoitajia, kuten perheenjäseniä ja ystäviä, samalla kun PPL tukee palkanmaksua, maksuja, verodokumentaatiota, vaatimustenmukaisuutta ja muuta ohjelmien hallinnointia. Yhtiö tarjoaa myös digitaalisia työkaluja ja ohjausta osallistujille, hoitajille, osavaltioiden Medicaid-virastoille, hallinnoidun hoidon organisaatioille ja muille ohjelmien ylläpitäjille. Koordinoimalla näitä vastuita PPL tukee itseohjautuvan hoidon malleja, joiden tarkoituksena on helpottaa ihmisten hoidon saamista kotona.
Petospetosten tarkastus- ja tutkinta-asiantuntija
Tue Medicaid-ohjelman luotettavuutta tutkimalla petoksia, käsittelemällä viranomaispyyntöjä ja valmistelemalla tarkastuksia. Hallinnoi tapausaineistoja ja koordinoi havaintoja vaatimustenmukaisuuden, lakiasioiden ja operatiivisten tiimien kanssa.
Kuvaus
- Avustat tavanomaisten ja keskivaikeiden petos-, tuhlaus- ja väärinkäytöstutkintojen tekemisessä.
- Haastattelet puhelimitse palveluntuottajia, kuluttajia, omaishoitajia, toimistoja, terveyssuunnitelmia ja muita asiaankuuluvia osapuolia.
- Arvioit toimintaa ohjelman sääntöjen perusteella, mukaan lukien CDPAP-vakuutukset, suhderajoitukset ja EVV-vaatimukset.
- Keräät ja tarkistat tietoja analytiikka-, vaatimustenmukaisuus-, laki- ja asiakkuudenhallintatiimien kanssa.
- Viet eteenpäin monimutkaiset, suuren riskin tai oikeudellisesti arkaluonteiset tapaukset.
- Valmistelet tapausaineistoja, lähetepaketteja ja niitä tukevia asiakirjoja.
- Tarkistat asiakirjat puutteiden varalta ennen laadunvalvontaa tai ulkopuolista toimittamista.
- Tarkastelet ristiriitaraportteja aikataulujen päällekkäisyyksien löytämiseksi ja epäjohdonmukaisuuksien selvittämiseksi.
- Laadit ja jaat päivittäisiä ja säännöllisiä raportteja.
- Valmistelet asiakirjoja MFCU:n, OMIG:n, terveyssuunnitelmien ja muiden viranomaisten tai tarkastajien tietopyyntöihin vastaamista varten.
- Seuraat tietopyyntöjä, tilamuutoksia ja määräaikoja.
- Koordinoit tapausten ja pyyntöjen asiakirjoja lakiasioiden, vaatimustenmukaisuuden, riskien ja varmistuksen sekä operatiivisten toimintojen kanssa.
- Avustat ulkoisissa tarkastuksissa ja arviointipyynnöissä.
- Kartutat osaamistasi LHCSA-toiminnasta, MCO- ja terveyssuunnitelmien vaatimustenmukaisuudesta, SIU-toiminnoista sekä osavaltion valvontaviranomaisten odotuksista.
- Teet yhteistyötä MCO- ja terveyssuunnitelmien SIU- ja vaatimustenmukaisuustiimien kanssa yhteisissä tutkinnoissa ja lähetteissä.
- Tuot esiin tapausten käsittelyä koskevia käytännön havaintoja tutkinta- ja tarkastusprosessien suunnittelun ja kehittämisen tueksi.
Vaatimukset
- Kandidaatin tutkinto on eduksi; merkittävä työkokemus voi korvata muodollisen tutkinnon.
- Kahden tai kolmen vuoden yhteenlaskettu kokemus LHCSA-, MCO- tai terveyssuunnitelmatehtävistä ja/tai osavaltion Medicaid-sääntelyyn liittyvistä tehtävistä.
- Kokemus petostutkinnoista, ohjelmien luotettavuuden varmistamisesta tai vaatimustenmukaisuuden tarkastuksista on eduksi.
- Kokemus viranomaisten tietopyyntöihin vastaamisesta tai niiden valmistelusta, tarkastuksista tai korjaavien toimintasuunnitelmien laatimisesta on eduksi.
- Kokemus kuluttajaohjatuista hoito-ohjelmista, kuten CDPAP-ohjelmasta, on erityisen suotavaa.
- Hyvät organisointi- ja dokumentointitaidot.
- Kyky koota itsenäisesti tarkkoja ja hyvin järjestettyjä tapausaineistoja.
- Kyky hoitaa samanaikaisesti useita tutkintoja tai tehtäviä yleisellä ohjauksella.
- Kyky viedä asiat eteenpäin, kun niiden monimutkaisuus ylittää tehtävän vastuualueen.
- Selkeä kirjallinen viestintä.
- Hyvä harkintakyky ja hienotunteisuus arkaluonteisten tai luottamuksellisten tietojen käsittelyssä.
- Valmius soittaa lähteviä puheluita arkaluonteisista tai luottamuksellisista asioista.
- Kyky kertoa vaikeista asioista ammattimaisesti ja empaattisesti.
- Valmius tehdä yhteistyötä analyytikoiden, vanhemman päällikön sekä vaatimustenmukaisuuden, lakiasioiden ja operatiivisten toimintojen kumppaneiden kanssa.
Edut
- Etätyömahdollisuus.
- Satunnaista työmatkustamista.
- Yhdenvertaisuutta edistävä ja osallistava työyhteisö.