Η Public Partnerships | PPL παρέχει υπηρεσίες οικονομικής διαχείρισης και διοικητικής υποστήριξης για προγράμματα μακροχρόνιας φροντίδας του Medicaid με αυτοκατευθυνόμενη διαχείριση. Οι υπηρεσίες της βοηθούν τους δικαιούχους του Medicaid που πληρούν τις προϋποθέσεις να επιλέγουν, να προσλαμβάνουν και να διαχειρίζονται φροντιστές, συμπεριλαμβανομένων συγγενών και φίλων, ενώ η PPL υποστηρίζει τη μισθοδοσία, τις πληρωμές, τα φορολογικά έγγραφα, τη συμμόρφωση και τη συναφή διοίκηση των προγραμμάτων. Η εταιρεία παρέχει επίσης ψηφιακά εργαλεία και καθοδήγηση για δικαιούχους, φροντιστές, κρατικές υπηρεσίες Medicaid, οργανισμούς διαχειριζόμενης φροντίδας και άλλους διαχειριστές προγραμμάτων. Συμβάλλοντας στον συντονισμό αυτών των αρμοδιοτήτων, η PPL υποστηρίζει μοντέλα αυτοκατευθυνόμενης φροντίδας που έχουν σχεδιαστεί για να διευκολύνουν την παροχή φροντίδας στο σπίτι.
Ειδικός ελέγχου απάτης και διερευνήσεων
Υποστήριξη της ακεραιότητας του προγράμματος Medicaid μέσω διερευνήσεων απάτης, κανονιστικών αιτημάτων και προετοιμασίας ελέγχων. Διαχείριση φακέλων υποθέσεων και συντονισμός ευρημάτων με τις ομάδες κανονιστικής συμμόρφωσης, νομικών και επιχειρησιακών λειτουργιών.
Περιγραφή
- Υποστήριξη τακτικών και μέτριας πολυπλοκότητας διερευνήσεων απάτης, σπατάλης και κατάχρησης.
- Διεξαγωγή τηλεφωνικών συνεντεύξεων με παρόχους, καταναλωτές, φροντιστές, φορείς, προγράμματα υγείας και άλλα σχετικά μέρη.
- Αξιολόγηση συμπεριφοράς με βάση τους κανόνες του προγράμματος, συμπεριλαμβανομένων των δηλώσεων CDPAP, των περιορισμών σχέσεων και των απαιτήσεων EVV.
- Συλλογή και επαλήθευση πληροφοριών σε συνεργασία με τις ομάδες ανάλυσης, κανονιστικής συμμόρφωσης, νομικών και διαχείρισης λογαριασμών.
- Κλιμάκωση σύνθετων υποθέσεων, υποθέσεων υψηλού κινδύνου ή νομικά ευαίσθητων υποθέσεων.
- Προετοιμασία φακέλων υποθέσεων, πακέτων παραπομπής και υποστηρικτικών αρχείων.
- Έλεγχος των εγγράφων για ελλείψεις πριν από τον ποιοτικό έλεγχο ή την εξωτερική υποβολή.
- Εξέταση αναφορών συγκρούσεων για τον εντοπισμό επικαλύψεων στα προγράμματα και την επίλυση ασυνεπειών.
- Σύνταξη και διανομή ημερήσιων και περιοδικών αναφορών.
- Προετοιμασία αρχείων για κανονιστικά αιτήματα παροχής πληροφοριών από τις MFCUs, το OMIG, προγράμματα υγείας και άλλες ρυθμιστικές ή ελεγκτικές αρχές.
- Παρακολούθηση αιτημάτων πληροφοριών, αλλαγών κατάστασης και προθεσμιών.
- Συντονισμός της τεκμηρίωσης υποθέσεων και αιτημάτων με τις ομάδες Νομικών, Κανονιστικής Συμμόρφωσης, Κινδύνων και Διασφάλισης και Επιχειρησιακών Λειτουργιών.
- Υποστήριξη εξωτερικών ελέγχων και αιτημάτων αξιολόγησης.
- Ανάπτυξη γνώσεων σχετικά με τις λειτουργίες LHCSA, τη συμμόρφωση MCO και προγραμμάτων υγείας, τις λειτουργίες SIU και τις προσδοκίες των κρατικών ρυθμιστικών αρχών.
- Συνεργασία με τις ομάδες SIU και κανονιστικής συμμόρφωσης των MCO και των προγραμμάτων υγείας σε κοινές διερευνήσεις και παραπομπές.
- Συμβολή στον σχεδιασμό και τη βελτίωση των διαδικασιών διερεύνησης και ελέγχου με ανατροφοδότηση από την άμεση διαχείριση υποθέσεων.
Απαιτήσεις
- Προτιμάται πτυχίο πανεπιστημίου· σημαντική επαγγελματική εμπειρία μπορεί να υποκαταστήσει επίσημο τίτλο σπουδών.
- Συνδυασμένη εμπειρία δύο έως τριών ετών σε LHCSA, MCO ή πρόγραμμα υγείας και/ή σε κρατικούς ρυθμιστικούς ρόλους Medicaid.
- Προτιμάται εμπειρία σε διερευνήσεις απάτης, ακεραιότητα προγραμμάτων ή ελέγχους κανονιστικής συμμόρφωσης.
- Προτιμάται εμπειρία στην προετοιμασία ή την απάντηση σε κανονιστικά αιτήματα πληροφοριών, ελέγχους ή σχέδια διορθωτικών ενεργειών.
- Η εμπειρία σε προγράμματα φροντίδας με καθοδήγηση από τον καταναλωτή, όπως το CDPAP, αποτελεί ισχυρό προσόν.
- Ισχυρές οργανωτικές δεξιότητες και δεξιότητες τεκμηρίωσης.
- Ικανότητα ανεξάρτητης κατάρτισης ακριβών και καλά οργανωμένων φακέλων υποθέσεων.
- Ικανότητα διαχείρισης πολλαπλών διερευνήσεων ή εργασιών ταυτόχρονα, υπό γενική καθοδήγηση.
- Ικανότητα κλιμάκωσης ζητημάτων όταν η πολυπλοκότητά τους υπερβαίνει το πεδίο του ρόλου.
- Σαφείς δεξιότητες γραπτής επικοινωνίας.
- Ορθή κρίση και διακριτικότητα κατά τον χειρισμό ευαίσθητων ή εμπιστευτικών πληροφοριών.
- Άνεση με εξερχόμενες τηλεφωνικές συνομιλίες για ευαίσθητα ή εμπιστευτικά ζητήματα.
- Ικανότητα επικοινωνίας δύσκολων πληροφοριών με επαγγελματισμό και ενσυναίσθηση.
- Άνεση στη συνεργασία με αναλυτές, τον ανώτερο διευθυντή και διαλειτουργικούς συνεργάτες στους τομείς της κανονιστικής συμμόρφωσης, των νομικών και των επιχειρησιακών λειτουργιών.
Παροχές
- Δυνατότητα εξ αποστάσεως εργασίας.
- Περιστασιακά επαγγελματικά ταξίδια.
- Συμπεριληπτικός χώρος εργασίας με ίσες ευκαιρίες.