GuideWell Source 是 GuideWell 家族的一員，業務涵蓋醫療服務、醫療保險與顧問服務。公司開發醫療解決方案並將其推向市場，其中包括旨在改善患者健康成果、提升消費者參與度的醫療照護模式。此外，公司也為州及聯邦 Medicare 與 Medicaid 計畫提供行政管理與理賠處理支援，協助醫療機構管理複雜的營運流程，並著重於可靠性與卓越營運。
遠端理賠審查員 I－德州
處理並裁定醫療、牙科、視力及心理健康服務的理賠。\n也將為醫療第三方管理機構 WebTPA 調查超額付款、申訴、福利及承保範圍。
說明
- 處理並裁定醫療、牙科、視力及心理健康服務的理賠
- 調查複雜程度各異的理賠
- 審查並處理保險理賠，運用臨床編輯規則核實醫療必要性及保單承保範圍
- 達到或超越品質與效率標準
- 進行理賠調查
- 協商和解
- 解讀醫療紀錄
- 回覆保險部門的申訴
- 核准支付給索賠人及服務提供者的款項
- 審查並追回超額理賠款
- 更正病患及服務提供者的財務紀錄
- 在指定系統中追蹤申訴及處理結果
- 處理理賠申訴
- 查詢福利細節
- 確認計畫設定正確
職位要求
- 至少兩年相關工作經驗
- 具備使用電腦理賠支付系統審查或裁定醫療理賠的經驗
- 高中畢業或持有 GED 同等學歷證書
- 了解 CPT 及 ICD-10 編碼
- 了解 COBRA、HIPAA、既有病症及福利協調
- 具備判斷及決策能力
- 能夠分析資訊、快速學習並處理多項任務
- 能與醫師、醫療機構、客戶及服務提供者維持良好工作關係
- 具備清楚、精簡的書面及口頭溝通能力，包括處理衝突的能力
- 熟悉 Microsoft Windows、Word、Excel 及客製化醫療 CPT 編碼程式
- 具備審查多項外科手術並訂定合理且慣常費用的經驗
- 具備盲打或看鍵盤進行資料輸入及使用數字鍵盤的能力
福利待遇
- 醫療、牙科、視力、人壽及全球旅行健康保險
- 人壽保險
- 短期及長期失能計畫
- 訓練結束後可選擇彈性排班
- 未來可能提供居家工作選項
- 因個人情況而設的休假計畫
- 含雇主提撥及配對提撥的退休儲蓄計畫
- 帶薪休假
- 帶薪志工假
- 11 個假日
- 其他自願福利
- 完善的健康促進計畫