GuideWell Source fa parte di GuideWell Family e opera nei settori dell’erogazione di servizi sanitari, delle assicurazioni sanitarie e della consulenza. L’azienda sviluppa e porta sul mercato soluzioni per la sanità, compresi modelli assistenziali progettati per migliorare gli esiti dei pazienti e rafforzare il coinvolgimento dei consumatori. I suoi servizi includono inoltre il supporto amministrativo e l’elaborazione delle richieste di rimborso per i programmi statali e federali Medicare e Medicaid, aiutando le organizzazioni sanitarie a gestire operazioni complesse con un’attenzione particolare all’affidabilità e all’eccellenza operativa.
Esaminatore di richieste di rimborso da remoto I – Texas
Elabora e valuta le richieste di rimborso per servizi medici, dentistici, oculistici e di salute mentale. Il ruolo prevede anche indagini su pagamenti in eccesso, ricorsi, prestazioni e copertura per WebTPA, amministratore terzo di servizi sanitari.
Descrizione
- Elabora e valuta le richieste di rimborso per servizi medici, dentistici, oculistici e di salute mentale
- Esamina richieste di rimborso con diversi livelli di complessità
- Esamina ed elabora le richieste di rimborso assicurativo, applicando criteri clinici per verificare la necessità medica e la copertura prevista dalla polizza
- Rispetta o supera gli standard di qualità e produttività
- Svolge indagini sulle richieste di rimborso
- Negozia accordi transattivi
- Interpreta le cartelle cliniche
- Risponde ai reclami del Dipartimento delle assicurazioni
- Autorizza i pagamenti ai richiedenti e ai fornitori
- Esamina e recupera i pagamenti in eccesso relativi alle richieste di rimborso
- Corregge i rendiconti finanziari di pazienti e fornitori di servizi
- Registra i reclami e le relative risoluzioni nei sistemi designati
- Gestisce i ricorsi relativi alle richieste di rimborso
- Esamina i dettagli delle prestazioni
- Verifica che i piani siano stati inseriti correttamente
Requisiti
- Almeno due anni di esperienza lavorativa in ambito correlato
- Esperienza nell’esame o nella valutazione di richieste di rimborso sanitario tramite un sistema informatizzato di pagamento dei sinistri
- Diploma di scuola superiore o GED
- Conoscenza della codifica CPT e ICD-10
- Conoscenza di COBRA, HIPAA, condizioni preesistenti e coordinamento delle prestazioni
- Comprovate capacità di giudizio e di decisione
- Capacità di analizzare informazioni, apprendere rapidamente e gestire più attività
- Capacità di mantenere rapporti di lavoro positivi con medici, strutture sanitarie, clienti e fornitori
- Capacità di comunicazione scritta e orale, chiare e concise, inclusa la gestione dei conflitti
- Competenza nell’uso di Microsoft Windows, Word, Excel e programmi personalizzati per la codifica medica CPT
- Esperienza nell’esame di più interventi chirurgici e nella definizione di tariffe ragionevoli e consuete
- Competenze di inserimento dati e uso del tastierino numerico a memoria o a vista
Benefit
- Assicurazione medica, dentistica, oculistica, sulla vita e sanitaria per viaggi internazionali
- Assicurazione sulla vita
- Programmi di invalidità a breve e lungo termine
- Orari flessibili disponibili dopo la formazione
- Possibilità futura di lavorare da casa
- Congedi per esigenze personali
- Piano di risparmio pensionistico con contributi e versamenti integrativi del datore di lavoro
- Ferie retribuite
- Permessi retribuiti per attività di volontariato
- 11 giorni festivi
- Ulteriori benefit facoltativi
- Programma completo per il benessere