Η GuideWell Source αποτελεί μέρος της οικογένειας GuideWell και δραστηριοποιείται στους τομείς της παροχής υγειονομικής περίθαλψης, της ασφάλισης υγείας και της συμβουλευτικής. Η εταιρεία αναπτύσσει και διαθέτει στην αγορά λύσεις υγείας, συμπεριλαμβανομένων μοντέλων περίθαλψης που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για τους ασθενείς και την ενίσχυση της συμμετοχής των καταναλωτών. Οι υπηρεσίες της περιλαμβάνουν επίσης διοικητική υποστήριξη και επεξεργασία απαιτήσεων για τα πολιτειακά και ομοσπονδιακά προγράμματα Medicare και Medicaid, βοηθώντας τους οργανισμούς υγείας να διαχειρίζονται σύνθετες λειτουργίες με έμφαση στην αξιοπιστία και την επιχειρησιακή αριστεία.
Εξ αποστάσεως ελεγκτής απαιτήσεων I – Τέξας
Επεξεργασία και adjudication απαιτήσεων για ιατρικές, οδοντιατρικές, οπτικές υπηρεσίες και υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Ο ρόλος περιλαμβάνει επίσης τη διερεύνηση υπερπληρωμών, προσφυγών, παροχών και κάλυψης για τη WebTPA, διαχειριστή τρίτου μέρους στον τομέα της υγείας.
Περιγραφή
- Επεξεργασία και εξέταση απαιτήσεων για ιατρικές, οδοντιατρικές, οπτικές υπηρεσίες και υπηρεσίες ψυχικής υγείας
- Έρευνα απαιτήσεων διαφορετικών επιπέδων πολυπλοκότητας
- Έλεγχος και επεξεργασία ασφαλιστικών απαιτήσεων με χρήση κλινικών κανόνων επεξεργασίας για την επαλήθευση της ιατρικής αναγκαιότητας και της κάλυψης βάσει συμβολαίου
- Επίτευξη ή υπέρβαση των προτύπων ποιότητας και παραγωγικότητας
- Διεξαγωγή ερευνών απαιτήσεων
- Διαπραγμάτευση διακανονισμών
- Ερμηνεία ιατρικών φακέλων
- Απάντηση σε καταγγελίες προς το Τμήμα Ασφάλισης
- Έγκριση πληρωμών προς δικαιούχους και παρόχους
- Έλεγχος και ανάκτηση υπερπληρωμών απαιτήσεων
- Διόρθωση οικονομικού ιστορικού ασθενών και παρόχων υπηρεσιών
- Παρακολούθηση καταγγελιών και επίλυσής τους στα καθορισμένα συστήματα
- Επίλυση προσφυγών για απαιτήσεις
- Έρευνα λεπτομερειών παροχών
- Επαλήθευση ότι τα προγράμματα έχουν φορτωθεί σωστά
Απαιτήσεις
- Τουλάχιστον δύο χρόνια σχετικής επαγγελματικής εμπειρίας
- Εμπειρία στον έλεγχο ή στην adjudication απαιτήσεων υγειονομικής περίθαλψης με χρήση μηχανογραφημένου συστήματος πληρωμών απαιτήσεων
- Απολυτήριο λυκείου ή GED
- Γνώση κωδικοποίησης CPT και ICD-10
- Γνώση των COBRA, HIPAA, προϋπαρχουσών παθήσεων και συντονισμού παροχών
- Αποδεδειγμένη κρίση και ικανότητα λήψης αποφάσεων
- Ικανότητα ανάλυσης πληροφοριών, γρήγορης μάθησης και διαχείρισης πολλαπλών εργασιών
- Ικανότητα διατήρησης θετικών εργασιακών σχέσεων με ιατρούς, εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, πελάτες και παρόχους
- Σαφείς και συνοπτικές δεξιότητες γραπτής και προφορικής επικοινωνίας, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης συγκρούσεων
- Εξοικείωση με Microsoft Windows, Word, Excel και εξειδικευμένα προγράμματα ιατρικής κωδικοποίησης CPT
- Εμπειρία στην εξέταση πολλαπλών χειρουργικών πράξεων και στον καθορισμό εύλογων και συνήθων αμοιβών
- Δεξιότητες καταχώρισης δεδομένων και χρήσης αριθμητικού πληκτρολογίου 10 πλήκτρων με αφή ή όραση
Παροχές
- Ιατρική, οδοντιατρική και οπτική ασφάλιση, ασφάλιση ζωής και ασφάλιση υγείας για παγκόσμια ταξίδια
- Ασφάλιση ζωής
- Προγράμματα βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης ανικανότητας
- Διαθέσιμα ευέλικτα ωράρια μετά την εκπαίδευση
- Πιθανές μελλοντικές επιλογές εργασίας από το σπίτι
- Προγράμματα άδειας για προσωπικές περιστάσεις
- Πρόγραμμα αποταμίευσης συνταξιοδότησης με εργοδοτικές εισφορές και αντιστοίχιση εισφορών
- Άδεια μετ’ αποδοχών
- Άδεια εθελοντισμού μετ’ αποδοχών
- 11 αργίες
- Πρόσθετες προαιρετικές παροχές
- Ολοκληρωμένο πρόγραμμα ευεξίας