GuideWell Source ist Teil der GuideWell-Familie und ist in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Krankenversicherung und Beratung tätig. Das Unternehmen entwickelt Gesundheitslösungen und bringt sie auf den Markt, darunter Versorgungsmodelle, die darauf ausgerichtet sind, Behandlungsergebnisse zu verbessern und die Einbindung der Versicherten zu stärken. Zu den Leistungen gehören außerdem administrative Unterstützung und die Bearbeitung von Leistungsansprüchen für staatliche und bundesstaatliche Medicare- und Medicaid-Programme. Damit unterstützt GuideWell Source Gesundheitsorganisationen bei der Bewältigung komplexer Abläufe und legt den Fokus auf Zuverlässigkeit und operative Exzellenz.
Remote Claims Examiner I – Texas
Bearbeitung und Prüfung von Ansprüchen für medizinische, zahnmedizinische, augenärztliche und psychische Gesundheitsleistungen. Außerdem untersucht die Rolle Überzahlungen, Einsprüche, Leistungen und Versicherungsschutz für WebTPA, einen externen Gesundheitsdienstleister.
Beschreibung
- Bearbeitung und Prüfung von Ansprüchen für medizinische, zahnmedizinische, augenärztliche und psychische Gesundheitsleistungen
- Prüfung von Ansprüchen unterschiedlicher Komplexität
- Prüfung und Bearbeitung von Versicherungsansprüchen anhand klinischer Prüflogik zur Überprüfung der medizinischen Notwendigkeit und des Versicherungsschutzes
- Erreichen oder Übertreffen der Qualitäts- und Produktivitätsstandards
- Durchführung von Anspruchsuntersuchungen
- Aushandlung von Vergleichen
- Interpretation medizinischer Unterlagen
- Beantwortung von Beschwerden an das Versicherungsministerium
- Freigabe von Zahlungen an Anspruchstellende und Leistungserbringende
- Prüfung und Rückforderung überzahlter Ansprüche
- Korrektur der Finanzhistorien von Patientinnen, Patienten und Dienstleistenden
- Erfassung von Beschwerden und deren Klärung in den vorgesehenen Systemen
- Bearbeitung von Einsprüchen gegen Leistungsentscheidungen
- Recherche zu Leistungsdetails
- Überprüfung der korrekten Einrichtung von Tarifen
Anforderungen
- Mindestens zwei Jahre einschlägige Berufserfahrung
- Erfahrung in der Prüfung oder Entscheidung über Gesundheitsleistungsansprüche mit einem computergestützten Abrechnungssystem
- Highschool-Abschluss oder GED
- Kenntnisse der CPT- und ICD-10-Codierung
- Kenntnisse zu COBRA, HIPAA, Vorerkrankungen und der Koordination von Leistungen
- Nachgewiesene Urteils- und Entscheidungsfähigkeit
- Fähigkeit, Informationen zu analysieren, schnell zu lernen und mehrere Aufgaben zu bewältigen
- Fähigkeit, positive Arbeitsbeziehungen zu Ärztinnen und Ärzten, Gesundheitseinrichtungen, Kundschaft und Leistungserbringenden zu pflegen
- Klare und prägnante schriftliche und mündliche Kommunikation, einschließlich Konfliktmanagement
- Sicherer Umgang mit Microsoft Windows, Word, Excel und kundenspezifischen medizinischen CPT-Codierungsprogrammen
- Erfahrung mit der Prüfung mehrerer chirurgischer Eingriffe und der Festlegung angemessener und marktüblicher Gebühren
- Dateneingabe- und Zehnertastaturkenntnisse, blind oder mit Sichtkontrolle
Zusatzleistungen
- Kranken-, Zahn-, Seh-, Lebens- und weltweite Reisekrankenversicherung
- Lebensversicherung
- Kurz- und langfristige Invaliditätsprogramme
- Flexible Arbeitszeiten nach der Einarbeitung
- Mögliche spätere Optionen für die Arbeit von zu Hause
- Freistellungsprogramme für persönliche Umstände
- Altersvorsorgeplan mit Arbeitgeberbeiträgen und Zuschüssen
- Bezahlte Freizeit
- Bezahlte Freistellung für ehrenamtliche Tätigkeiten
- 11 Feiertage
- Zusätzliche freiwillige Leistungen
- Umfassendes Wellnessprogramm