GuideWell Source forma parte de GuideWell Family y trabaja en los ámbitos de la prestación de servicios de salud, los seguros médicos y la consultoría. La empresa desarrolla y lleva al mercado soluciones sanitarias, incluidos modelos de atención diseñados para mejorar los resultados de los pacientes y reforzar la participación de los consumidores. Sus servicios también incluyen apoyo administrativo y de procesamiento de reclamaciones para los programas estatales y federales de Medicare y Medicaid, ayudando a las organizaciones sanitarias a gestionar operaciones complejas con un enfoque en la fiabilidad y la excelencia operativa.
Examinador de reclamaciones remoto I – Texas
Tramita y resuelve reclamaciones de servicios médicos, dentales, oftalmológicos y de salud mental. También investiga pagos en exceso, apelaciones, prestaciones y cobertura para WebTPA, administrador externo de servicios de salud.
Descripción
- Tramita y resuelve reclamaciones de servicios médicos, dentales, oftalmológicos y de salud mental
- Investiga reclamaciones de distintos niveles de complejidad
- Revisa y tramita reclamaciones de seguros, aplicando criterios clínicos para verificar la necesidad médica y la cobertura de la póliza
- Cumple o supera los estándares de calidad y productividad
- Investiga reclamaciones
- Negocia acuerdos
- Interpreta historiales médicos
- Responde a quejas del Departamento de Seguros
- Autoriza pagos a reclamantes y proveedores
- Revisa y recupera pagos de reclamaciones efectuados en exceso
- Corrige los historiales financieros de pacientes y proveedores de servicios
- Registra quejas y resoluciones en los sistemas designados
- Resuelve apelaciones de reclamaciones
- Investiga los detalles de las prestaciones
- Verifica que los planes estén cargados correctamente
Requisitos
- Al menos dos años de experiencia laboral relacionada
- Experiencia en revisión o adjudicación de reclamaciones de salud con un sistema computarizado de pagos de reclamaciones
- Diploma de secundaria o GED
- Conocimientos de codificación CPT e ICD-10
- Conocimientos de COBRA, HIPAA, afecciones preexistentes y coordinación de prestaciones
- Capacidad demostrada de criterio y toma de decisiones
- Capacidad para analizar información, aprender rápidamente y gestionar varias tareas
- Capacidad para mantener relaciones laborales positivas con médicos, centros de salud, clientes y proveedores
- Habilidades de comunicación oral y escrita claras y concisas, incluida la capacidad para gestionar conflictos
- Dominio de Microsoft Windows, Word, Excel y programas personalizados de codificación médica CPT
- Experiencia en la revisión de múltiples procedimientos quirúrgicos y el establecimiento de tarifas razonables y habituales
- Habilidades de ingreso de datos y uso del teclado numérico con o sin mirar
Beneficios
- Seguro médico, dental, oftalmológico, de vida y de salud para viajes internacionales
- Seguro de vida
- Programas de incapacidad a corto y largo plazo
- Horarios flexibles disponibles después de la capacitación
- Posibilidad de opciones de trabajo desde casa en el futuro
- Programas de permisos para circunstancias personales
- Plan de ahorro para la jubilación con aportaciones y contribuciones equivalentes del empleador
- Tiempo libre remunerado
- Tiempo libre remunerado para voluntariado
- 11 días festivos
- Prestaciones voluntarias adicionales
- Programa integral de bienestar