GuideWell Source je součástí skupiny GuideWell a působí v oblasti poskytování zdravotní péče, zdravotního pojištění a poradenství. Společnost vyvíjí a uvádí na trh řešení ve zdravotnictví, včetně modelů péče navržených ke zlepšení výsledků léčby pacientů a posílení zapojení spotřebitelů. Její služby zahrnují také administrativní podporu a zpracování pojistných nároků pro státní a federální programy Medicare a Medicaid, čímž zdravotnickým organizacím pomáhá řídit složité operace s důrazem na spolehlivost a provozní dokonalost.
Specialista na posuzování pojistných nároků I — Texas
Zpracovávejte a posuzujte pojistné nároky na zdravotní, zubní, oční služby a služby v oblasti duševního zdraví. Prověřujte také přeplatky, odvolání, benefity a pojistné krytí pro WebTPA, externího správce zdravotních plánů.
Popis
- Zpracovávejte a posuzujte pojistné nároky na zdravotní, zubní, oční služby a služby v oblasti duševního zdraví
- Prověřujte nároky různé složitosti
- Kontrolujte a zpracovávejte pojistné nároky pomocí klinických kontrolních pravidel, abyste ověřili zdravotní nezbytnost a pojistné krytí
- Plňte nebo překračujte standardy kvality a produktivity
- Provádějte šetření pojistných nároků
- Vyjednávejte o urovnání
- Interpretujte zdravotnickou dokumentaci
- Odpovídejte na stížnosti adresované Ministerstvu pojištění
- Schvalujte platby žadatelům a poskytovatelům zdravotních služeb
- Prověřujte a vymáhejte přeplatky pojistných nároků
- Opravujte finanční záznamy pacientů a poskytovatelů služeb
- Sledujte stížnosti a jejich řešení v určených systémech
- Řešte odvolání týkající se pojistných nároků
- Zjišťujte podrobnosti o benefitech
- Ověřujte správné zavedení plánů do systému
Požadavky
- Nejméně dva roky související pracovní praxe
- Praxe v posuzování nebo vyřizování zdravotních pojistných nároků pomocí počítačového systému pro výplatu pojistných plnění
- Maturitní vysvědčení nebo GED
- Znalost kódování CPT a ICD-10
- Znalost předpisů COBRA a HIPAA, již existujících zdravotních stavů a koordinace pojistných plnění
- Prokázané schopnosti úsudku a rozhodování
- Schopnost analyzovat informace, rychle se učit a zvládat více úkolů
- Schopnost udržovat pozitivní pracovní vztahy s lékaři, zdravotnickými zařízeními, klienty a poskytovateli služeb
- Jasné a stručné ústní i písemné komunikační dovednosti, včetně schopnosti zvládat konflikty
- Znalost prostředí Microsoft Windows, programů Word a Excel a upravených programů pro lékařské kódování CPT
- Praxe s kontrolou více chirurgických zákroků a stanovováním přiměřených a obvyklých poplatků
- Dovednosti v zadávání dat a ovládání numerické klávesnice hmatem nebo zrakem
Benefity
- Zdravotní, zubní, oční a životní pojištění a zdravotní pojištění pro cesty do zahraničí
- Životní pojištění
- Programy krátkodobého a dlouhodobého pojištění pro případ pracovní neschopnosti
- Flexibilní rozvrh po zaškolení
- Možnost budoucí práce z domova
- Programy volna pro osobní situace
- Spořicí penzijní plán s příspěvky a dorovnáním od zaměstnavatele
- Placené volno
- Placené volno na dobrovolnickou činnost
- 11 svátků
- Další dobrovolné benefity
- Komplexní program podpory zdraví