GuideWell Source
GuideWell Source
GuideWell Source بخشی از GuideWell Family است و در حوزه‌های ارائه خدمات سلامت، بیمه درمانی و مشاوره فعالیت می‌کند. این شرکت راهکارهای مراقبت سلامت را توسعه می‌دهد و به بازار عرضه می‌کند؛ از جمله مدل‌های مراقبتی که برای بهبود پیامدهای بیماران و تقویت مشارکت مصرف‌کنندگان طراحی شده‌اند. خدمات آن همچنین شامل پشتیبانی اداری و پردازش مطالبات برای برنامه‌های ایالتی و فدرال Medicare و Medicaid است و به سازمان‌های سلامت کمک می‌کند عملیات پیچیده خود را با تمرکز بر قابلیت اطمینان و تعالی عملیاتی مدیریت کنند.

کارشناس رسیدگی به خسارت دورکار I – تگزاس

درخواست‌های خسارت مربوط به خدمات پزشکی، دندان‌پزشکی، بینایی و سلامت روان را پردازش و تعیین تکلیف کنید. همچنین اضافه‌پرداخت‌ها، اعتراض‌ها، مزایا و پوشش‌های WebTPA را بررسی کنید؛ WebTPA مدیر شخص ثالث در حوزه مراقبت سلامت است.

توضیحات

  • درخواست‌های خسارت مربوط به خدمات پزشکی، دندان‌پزشکی، بینایی و سلامت روان را پردازش و تعیین تکلیف کنید
  • درخواست‌های خسارت با سطوح مختلف پیچیدگی را بررسی کنید
  • با استفاده از منطق ویرایش بالینی، درخواست‌های بیمه را بررسی و پردازش کنید تا ضرورت پزشکی و پوشش بیمه‌نامه تأیید شود
  • استانداردهای کیفیت و بهره‌وری را رعایت کنید یا از آن‌ها فراتر بروید
  • تحقیقات مربوط به درخواست‌های خسارت را انجام دهید
  • درباره تسویه‌حساب‌ها مذاکره کنید
  • پرونده‌های پزشکی را تفسیر کنید
  • به شکایت‌های اداره بیمه پاسخ دهید
  • پرداخت به مدعیان و ارائه‌دهندگان خدمات را تأیید کنید
  • اضافه‌پرداخت‌های مربوط به خسارت را بررسی و بازپس‌گیری کنید
  • سوابق مالی بیماران و ارائه‌دهندگان خدمات را اصلاح کنید
  • شکایت‌ها و راه‌حل‌های آن‌ها را در سامانه‌های تعیین‌شده پیگیری کنید
  • اعتراض‌های مربوط به درخواست‌های خسارت را حل‌وفصل کنید
  • درباره جزئیات مزایا تحقیق کنید
  • تأیید کنید که طرح‌ها به‌درستی در سامانه ثبت شده‌اند

شرایط لازم

  • حداقل دو سال سابقه کار مرتبط
  • سابقه بررسی یا تعیین تکلیف درخواست‌های خسارت درمانی با استفاده از سامانه رایانه‌ای پرداخت خسارت
  • مدرک دیپلم دبیرستان یا GED
  • آشنایی با کدگذاری CPT و ICD-10
  • آشنایی با COBRA، HIPAA، بیماری‌های ازپیش‌موجود و هماهنگی مزایا
  • توانایی اثبات‌شده در قضاوت و تصمیم‌گیری
  • توانایی تحلیل اطلاعات، یادگیری سریع و رسیدگی هم‌زمان به چند کار
  • توانایی حفظ روابط کاری مثبت با پزشکان، مراکز درمانی، مشتریان و ارائه‌دهندگان خدمات
  • مهارت ارتباطی روشن و مختصر به‌صورت نوشتاری و گفتاری، از جمله توانایی مدیریت تعارض
  • تسلط به Microsoft Windows، Word، Excel و برنامه‌های سفارشی کدگذاری پزشکی CPT
  • سابقه بررسی چندین عمل جراحی و تعیین هزینه‌های متعارف و معقول
  • مهارت ورود داده و کار با صفحه‌کلید عددی ۱۰کلیدی با نگاه یا بدون نگاه

مزایا

  • بیمه پزشکی، دندان‌پزشکی، بینایی، عمر و سلامت سفرهای بین‌المللی
  • بیمه عمر
  • برنامه‌های ازکارافتادگی کوتاه‌مدت و بلندمدت
  • پس از آموزش، امکان استفاده از برنامه کاری منعطف
  • احتمال فراهم شدن امکان دورکاری در آینده
  • برنامه‌های مرخصی برای شرایط شخصی
  • طرح پس‌انداز بازنشستگی با مشارکت کارفرما و پرداخت تطبیقی
  • مرخصی با حقوق
  • مرخصی برای فعالیت داوطلبانه
  • ۱۱ روز تعطیل
  • مزایای اختیاری بیشتر
  • برنامه جامع تندرستی