
GuideWell Source بخشی از GuideWell Family است و در حوزههای ارائه خدمات سلامت، بیمه درمانی و مشاوره فعالیت میکند. این شرکت راهکارهای مراقبت سلامت را توسعه میدهد و به بازار عرضه میکند؛ از جمله مدلهای مراقبتی که برای بهبود پیامدهای بیماران و تقویت مشارکت مصرفکنندگان طراحی شدهاند. خدمات آن همچنین شامل پشتیبانی اداری و پردازش مطالبات برای برنامههای ایالتی و فدرال Medicare و Medicaid است و به سازمانهای سلامت کمک میکند عملیات پیچیده خود را با تمرکز بر قابلیت اطمینان و تعالی عملیاتی مدیریت کنند.
کارشناس رسیدگی به خسارت دورکار I – تگزاس
درخواستهای خسارت مربوط به خدمات پزشکی، دندانپزشکی، بینایی و سلامت روان را پردازش و تعیین تکلیف کنید. همچنین اضافهپرداختها، اعتراضها، مزایا و پوششهای WebTPA را بررسی کنید؛ WebTPA مدیر شخص ثالث در حوزه مراقبت سلامت است.
توضیحات
- درخواستهای خسارت مربوط به خدمات پزشکی، دندانپزشکی، بینایی و سلامت روان را پردازش و تعیین تکلیف کنید
- درخواستهای خسارت با سطوح مختلف پیچیدگی را بررسی کنید
- با استفاده از منطق ویرایش بالینی، درخواستهای بیمه را بررسی و پردازش کنید تا ضرورت پزشکی و پوشش بیمهنامه تأیید شود
- استانداردهای کیفیت و بهرهوری را رعایت کنید یا از آنها فراتر بروید
- تحقیقات مربوط به درخواستهای خسارت را انجام دهید
- درباره تسویهحسابها مذاکره کنید
- پروندههای پزشکی را تفسیر کنید
- به شکایتهای اداره بیمه پاسخ دهید
- پرداخت به مدعیان و ارائهدهندگان خدمات را تأیید کنید
- اضافهپرداختهای مربوط به خسارت را بررسی و بازپسگیری کنید
- سوابق مالی بیماران و ارائهدهندگان خدمات را اصلاح کنید
- شکایتها و راهحلهای آنها را در سامانههای تعیینشده پیگیری کنید
- اعتراضهای مربوط به درخواستهای خسارت را حلوفصل کنید
- درباره جزئیات مزایا تحقیق کنید
- تأیید کنید که طرحها بهدرستی در سامانه ثبت شدهاند
شرایط لازم
- حداقل دو سال سابقه کار مرتبط
- سابقه بررسی یا تعیین تکلیف درخواستهای خسارت درمانی با استفاده از سامانه رایانهای پرداخت خسارت
- مدرک دیپلم دبیرستان یا GED
- آشنایی با کدگذاری CPT و ICD-10
- آشنایی با COBRA، HIPAA، بیماریهای ازپیشموجود و هماهنگی مزایا
- توانایی اثباتشده در قضاوت و تصمیمگیری
- توانایی تحلیل اطلاعات، یادگیری سریع و رسیدگی همزمان به چند کار
- توانایی حفظ روابط کاری مثبت با پزشکان، مراکز درمانی، مشتریان و ارائهدهندگان خدمات
- مهارت ارتباطی روشن و مختصر بهصورت نوشتاری و گفتاری، از جمله توانایی مدیریت تعارض
- تسلط به Microsoft Windows، Word، Excel و برنامههای سفارشی کدگذاری پزشکی CPT
- سابقه بررسی چندین عمل جراحی و تعیین هزینههای متعارف و معقول
- مهارت ورود داده و کار با صفحهکلید عددی ۱۰کلیدی با نگاه یا بدون نگاه
مزایا
- بیمه پزشکی، دندانپزشکی، بینایی، عمر و سلامت سفرهای بینالمللی
- بیمه عمر
- برنامههای ازکارافتادگی کوتاهمدت و بلندمدت
- پس از آموزش، امکان استفاده از برنامه کاری منعطف
- احتمال فراهم شدن امکان دورکاری در آینده
- برنامههای مرخصی برای شرایط شخصی
- طرح پسانداز بازنشستگی با مشارکت کارفرما و پرداخت تطبیقی
- مرخصی با حقوق
- مرخصی برای فعالیت داوطلبانه
- ۱۱ روز تعطیل
- مزایای اختیاری بیشتر
- برنامه جامع تندرستی