GuideWell Source maakt deel uit van de GuideWell-familie en is actief op het gebied van gezondheidszorg, zorgverzekeringen en advies. Het bedrijf ontwikkelt zorgoplossingen en brengt deze op de markt, waaronder zorgmodellen die gericht zijn op betere patiëntresultaten en een sterkere betrokkenheid van consumenten. Daarnaast biedt GuideWell Source administratieve ondersteuning en ondersteuning bij de verwerking van declaraties voor staats- en federale Medicare- en Medicaid-programma’s. Zo helpt het zorgorganisaties complexe processen te beheren, met aandacht voor betrouwbaarheid en operationele uitmuntendheid.
Claims Examiner I op afstand – Texas
Claims verwerken en beoordelen voor medische, tandheelkundige, oogheelkundige en geestelijke gezondheidszorg. Daarnaast onderzoekt de functie te hoge betalingen, bezwaren, vergoedingen en dekking voor WebTPA, een externe zorgadministrateur.
Beschrijving
- Claims verwerken en beoordelen voor medische, tandheelkundige, oogheelkundige en geestelijke gezondheidszorg
- Claims met uiteenlopende complexiteit onderzoeken
- Verzekeringsclaims beoordelen en verwerken met behulp van klinische bewerkingslogica om medische noodzaak en polisdekking te controleren
- Voldoen aan kwaliteits- en productiviteitsnormen of deze overtreffen
- Claims onderzoeken
- Schikkingen onderhandelen
- Medische dossiers interpreteren
- Reageren op klachten bij het Department of Insurance
- Betalingen aan claimanten en zorgverleners goedkeuren
- Te hoge claimbetalingen beoordelen en terugvorderen
- Financiële geschiedenissen van patiënten en zorgverleners corrigeren
- Klachten en afhandelingen registreren in de aangewezen systemen
- Bezwaarprocedures over claims afhandelen
- Informatie over vergoedingen opzoeken
- Controleren of regelingen correct zijn geladen
Vereisten
- Minimaal twee jaar relevante werkervaring
- Ervaring met het beoordelen of afhandelen van zorgclaims via een geautomatiseerd uitbetalingssysteem
- Middelbareschooldiploma of GED
- Kennis van CPT- en ICD-10-codering
- Kennis van COBRA, HIPAA, reeds bestaande aandoeningen en coördinatie van vergoedingen
- Aantoonbaar oordeelsvermogen en besluitvaardigheid
- Informatie kunnen analyseren, snel kunnen leren en meerdere taken kunnen uitvoeren
- Positieve werkrelaties kunnen onderhouden met artsen, zorginstellingen, klanten en zorgverleners
- Duidelijke, beknopte mondelinge en schriftelijke communicatievaardigheden, waaronder het vermogen om conflicten te hanteren
- Ervaring met Microsoft Windows, Word, Excel en aangepaste medische CPT-coderingsprogramma's
- Ervaring met het beoordelen van meerdere chirurgische ingrepen en het vaststellen van redelijke, gebruikelijke tarieven
- Vaardigheid in gegevensinvoer en blind typen op het numerieke toetsenblok of met zichtcontrole
Voordelen
- Zorgverzekering, tandartsverzekering, oogzorgverzekering, levensverzekering en wereldwijde reiszorgverzekering
- Levensverzekering
- Programma's voor arbeidsongeschiktheid op korte en lange termijn
- Flexibele roosters mogelijk na de training
- Mogelijke toekomstige opties om vanuit huis te werken
- Verlofregelingen voor persoonlijke omstandigheden
- Pensioenspaarregeling met werkgeversbijdragen en matching
- Betaald verlof
- Betaald vrijwilligersverlof
- 11 feestdagen
- Aanvullende vrijwillige secundaire arbeidsvoorwaarden
- Uitgebreid welzijnsprogramma