GuideWell Source ni sehemu ya GuideWell Family na hufanya kazi katika utoaji wa huduma za afya, bima ya afya na ushauri. Kampuni hii hutengeneza na kuleta suluhisho za huduma za afya sokoni, zikiwemo mifumo ya utunzaji iliyoundwa kuboresha matokeo ya afya ya wagonjwa na kuimarisha ushiriki wa watumiaji. Huduma zake pia zinajumuisha usaidizi wa kiutawala na uchakataji wa madai kwa programu za Medicare na Medicaid za serikali za majimbo na serikali kuu, na kusaidia mashirika ya afya kusimamia shughuli changamano kwa kuzingatia uaminifu na ubora wa uendeshaji.
Mkaguzi wa Madai wa Mbali I – Texas
Huchakata na kuamua madai ya huduma za matibabu, meno, uoni na afya ya akili. Jukumu hili pia huchunguza malipo ya ziada, rufaa, manufaa na bima kwa WebTPA, msimamizi wa huduma za afya wa wahusika wengine.
Maelezo
- Huchakata na kuamua madai ya huduma za matibabu, meno, uoni na afya ya akili
- Hutafiti madai yenye viwango tofauti vya utata
- Hukagua na kuchakata madai ya bima kwa kutumia mantiki ya uhariri wa kliniki ili kuthibitisha ulazima wa matibabu na bima ya sera
- Hufikia au kuvuka viwango vya ubora na tija
- Hufanya uchunguzi wa madai
- Hujadiliana kuhusu makubaliano
- Hutafsiri rekodi za matibabu
- Hujibu malalamiko kwa Idara ya Bima
- Huidhinisha malipo kwa wadai na watoa huduma
- Hukagua na kurejesha malipo ya ziada ya madai
- Husahihisha historia za kifedha za wagonjwa na watoa huduma
- Hufuatilia malalamiko na utatuzi wake katika mifumo iliyoteuliwa
- Hutatua rufaa za madai
- Hutafiti maelezo ya manufaa
- Huthibitisha kuwa mipango imepakiwa kwa usahihi
Mahitaji
- Angalau miaka miwili ya uzoefu wa kazi unaohusiana
- Uzoefu wa kukagua au kuamua madai ya huduma za afya kwa kutumia mfumo wa kompyuta wa malipo ya madai
- Diploma ya shule ya upili au GED
- Ujuzi wa misimbo ya CPT na ICD-10
- Ujuzi wa COBRA, HIPAA, hali zilizokuwepo awali na uratibu wa manufaa
- Uwezo uliothibitishwa wa kutumia uamuzi na kufanya maamuzi
- Uwezo wa kuchanganua taarifa, kujifunza haraka na kushughulikia kazi nyingi
- Uwezo wa kudumisha mahusiano mazuri ya kikazi na madaktari, vituo vya huduma za afya, wateja na watoa huduma
- Ujuzi wa mawasiliano ya maandishi na mazungumzo ulio wazi na mfupi, pamoja na uwezo wa kusimamia migogoro
- Ujuzi wa kutumia Microsoft Windows, Word, Excel na programu maalum za misimbo ya kitabibu ya CPT
- Uzoefu wa kukagua taratibu nyingi za upasuaji na kuweka ada zinazofaa na za kawaida
- Ujuzi wa kuingiza data na kutumia kibodi ya tarakimu 10 kwa kugusa au kuona
Manufaa
- Bima ya matibabu, meno, uoni, maisha na afya ya usafiri wa kimataifa
- Bima ya maisha
- Programu za ulemavu za muda mfupi na mrefu
- Ratiba zinazoweza kubadilika zinapatikana baada ya mafunzo
- Chaguo la uwezekano wa kufanya kazi nyumbani baadaye
- Programu za likizo kwa hali binafsi
- Mpango wa Akiba ya Kustaafu wenye michango na mchango unaolingana kutoka kwa mwajiri
- Likizo yenye malipo
- Muda wa likizo kwa shughuli za kujitolea
- Siku 11 za sikukuu
- Manufaa ya ziada ya hiari
- Programu pana ya ustawi