GuideWell Source fait partie de GuideWell Family et intervient dans les domaines de la prestation de soins de santé, de l’assurance santé et du conseil. L’entreprise développe et met sur le marché des solutions de santé, notamment des modèles de soins conçus pour améliorer les résultats pour les patients et renforcer l’engagement des consommateurs. Ses services comprennent également un soutien administratif et le traitement des demandes de remboursement pour les programmes publics et fédéraux Medicare et Medicaid, afin d’aider les organisations de santé à gérer des opérations complexes en mettant l’accent sur la fiabilité et l’excellence opérationnelle.
Gestionnaire de remboursements à distance I – Texas
Traite et statue sur les demandes de remboursement de soins médicaux, dentaires, ophtalmologiques et de santé mentale. Le poste consiste aussi à enquêter sur les trop-perçus, les recours, les prestations et la couverture pour WebTPA, un administrateur tiers de services de santé.
Description
- Traite et statue sur les demandes de remboursement de soins médicaux, dentaires, ophtalmologiques et de santé mentale
- Étudie des demandes de remboursement de différents niveaux de complexité
- Examine et traite les demandes de remboursement d’assurance en appliquant des critères cliniques pour vérifier la nécessité médicale et la couverture prévue par la police
- Atteint ou dépasse les normes de qualité et de productivité
- Mène des enquêtes sur les demandes de remboursement
- Négocie des règlements
- Interprète des dossiers médicaux
- Répond aux plaintes du Département des assurances
- Autorise les paiements aux demandeurs et aux prestataires
- Examine et récupère les trop-perçus liés aux demandes de remboursement
- Corrige les historiques financiers des patients et des prestataires de services
- Consigne les plaintes et leur résolution dans les systèmes prévus
- Traite les recours liés aux demandes de remboursement
- Recherche les détails des prestations
- Vérifie que les régimes sont correctement enregistrés
Exigences
- Au moins deux ans d’expérience professionnelle dans un domaine connexe
- Expérience dans l’examen ou le traitement de demandes de remboursement de soins de santé à l’aide d’un système informatisé de paiement des demandes
- Diplôme d’études secondaires ou GED
- Connaissance des codifications CPT et ICD-10
- Connaissance de COBRA, HIPAA, des affections préexistantes et de la coordination des prestations
- Jugement et capacité de prise de décision avérés
- Capacité à analyser des informations, à apprendre rapidement et à gérer plusieurs tâches
- Capacité à entretenir de bonnes relations professionnelles avec les médecins, les établissements de santé, les clients et les prestataires
- Excellentes capacités de communication écrite et orale, claires et concises, y compris pour gérer les conflits
- Maîtrise de Microsoft Windows, Word, Excel et des programmes personnalisés de codification médicale CPT
- Expérience dans l’examen de plusieurs interventions chirurgicales et la détermination d’honoraires raisonnables et habituels
- Compétences en saisie de données et au pavé numérique, avec ou sans regarder
Avantages
- Assurance médicale, dentaire, ophtalmologique, vie et santé en voyage à l’international
- Assurance vie
- Programmes d’invalidité de courte et de longue durée
- Horaires flexibles possibles après la formation
- Possibilité d’options de travail à domicile à l’avenir
- Congés pour raisons personnelles
- Plan d’épargne retraite avec cotisations et abondement de l’employeur
- Congés payés
- Congés payés pour le bénévolat
- 11 jours fériés
- Avantages facultatifs supplémentaires
- Programme complet de bien-être