GuideWell Source היא חלק ממשפחת GuideWell ופועלת בתחומי מתן שירותי בריאות, ביטוח בריאות וייעוץ. החברה מפתחת ומשווקת פתרונות בתחום הבריאות, לרבות מודלים של טיפול שנועדו לשפר את תוצאות המטופלים ולחזק את מעורבות הצרכנים. שירותיה כוללים גם תמיכה אדמיניסטרטיבית ועיבוד תביעות עבור תוכניות Medicare ו-Medicaid המדינתיות והפדרליות, ובכך מסייעים לארגוני בריאות לנהל תפעול מורכב תוך התמקדות באמינות ובמצוינות תפעולית.
בודק/ת תביעות מרחוק I – טקסס
עיבוד והכרעה בתביעות עבור שירותים רפואיים, דנטליים, אופטיים ובריאות הנפש. התפקיד כולל גם חקירת תשלומי יתר, ערעורים, הטבות וכיסוי עבור WebTPA, מנהלת תביעות חיצונית בתחום הבריאות.
תיאור
- עיבוד והכרעה בתביעות עבור שירותים רפואיים, דנטליים, אופטיים ובריאות הנפש
- בדיקת תביעות ברמות מורכבות שונות
- סקירה ועיבוד של תביעות ביטוח, תוך שימוש בלוגיקת עריכה קלינית לאימות נחיצות רפואית וכיסוי לפי הפוליסה
- עמידה בתקני איכות ופריון או מעבר להם
- ביצוע חקירות תביעות
- ניהול משא ומתן על הסדרים
- פירוש רשומות רפואיות
- מענה לתלונות המופנות למחלקת הביטוח
- אישור תשלומים לתובעים ולספקים
- סקירה והשבה של תשלומי יתר בתביעות
- תיקון היסטוריות פיננסיות של מטופלים ושל נותני שירות
- מעקב אחר תלונות ופתרונן במערכות הייעודיות
- פתרון ערעורים על תביעות
- בדיקת פרטי הטבות
- אימות שהתוכניות נטענו כראוי
דרישות
- לפחות שנתיים של ניסיון תעסוקתי רלוונטי
- ניסיון בבדיקת תביעות בריאות או בהכרעה בהן באמצעות מערכת ממוחשבת לתשלום תביעות
- תעודת סיום תיכון או GED
- ידע בקידוד CPT ו-ICD-10
- ידע ב-COBRA, ב-HIPAA, במצבים רפואיים קיימים ובתיאום הטבות
- יכולת מוכחת להפעיל שיקול דעת ולקבל החלטות
- יכולת לנתח מידע, ללמוד במהירות ולטפל בכמה משימות
- יכולת לשמור על יחסי עבודה חיוביים עם רופאים, מוסדות בריאות, לקוחות וספקים
- כישורי תקשורת ברורים ותמציתיים בכתב ובעל פה, לרבות יכולת לנהל מצבי מחלוקת
- שליטה ב-Microsoft Windows, Word, Excel ובתוכנות מותאמות לקידוד CPT רפואי
- ניסיון בבדיקת כמה הליכים כירורגיים ובקביעת תעריפים סבירים ומקובלים
- מיומנויות הזנת נתונים והקלדה בלוח ספרות בן 10 מקשים במגע או במבט
הטבות
- ביטוח רפואי, דנטלי, אופטי, ביטוח חיים וביטוח בריאות לנסיעות ברחבי העולם
- ביטוח חיים
- תוכניות לנכות קצרת טווח וארוכת טווח
- אפשרות ללוחות זמנים גמישים לאחר ההכשרה
- אפשרויות עתידיות לעבודה מהבית
- תוכניות חופשה בשל נסיבות אישיות
- תוכנית חיסכון לפרישה עם הפרשות והתאמה מצד המעסיק
- חופשה בתשלום
- חופשה בתשלום להתנדבות
- 11 ימי חג
- הטבות נוספות לבחירה
- תוכנית רווחה מקיפה