GuideWell Source är en del av GuideWell-familjen och arbetar med vårdleverans, sjukförsäkring och rådgivning. Företaget utvecklar och lanserar vårdlösningar, bland annat vårdmodeller som är utformade för att förbättra patientresultat och stärka konsumentengagemanget. Tjänsterna omfattar även administrativt stöd och stöd för skadehantering inom delstatliga och federala Medicare- och Medicaid-program, vilket hjälper hälsoorganisationer att hantera komplex verksamhet med fokus på tillförlitlighet och operativ kvalitet.
Distansbaserad skadegranskare I – Texas
Handlägg och pröva vårdkrav för medicinska, odontologiska, synrelaterade och psykiska hälsotjänster. Utred även överbetalningar, överklaganden, förmåner och försäkringsskydd för WebTPA, en extern administratör av vårdförsäkringar.
Beskrivning
- Handlägg och pröva krav för medicinska, odontologiska, synrelaterade och psykiska hälsotjänster
- Utred krav med varierande komplexitet
- Granska och handlägg försäkringskrav med kliniska redigeringsregler för att verifiera medicinsk nödvändighet och försäkringsskydd
- Uppnå eller överträffa kvalitets- och produktivitetsmålen
- Genomför utredningar av krav
- Förhandla fram uppgörelser
- Tolka medicinska journaler
- Besvara klagomål från försäkringsmyndigheten
- Godkänn utbetalningar till ersättningsberättigade och vårdgivare
- Granska och återkräv överbetalda ersättningar
- Korrigera ekonomiska historikuppgifter för patienter och vårdgivare
- Följ upp klagomål och lösningar i angivna system
- Hantera överklaganden av krav
- Utred uppgifter om förmåner
- Verifiera att försäkringsplaner har registrerats korrekt
Krav
- Minst två års relevant arbetslivserfarenhet
- Erfarenhet av granskning eller prövning av vårdkrav med hjälp av ett datoriserat system för utbetalning av krav
- Gymnasieexamen eller GED
- Kunskap om CPT- och ICD-10-kodning
- Kunskap om COBRA, HIPAA, befintliga sjukdomstillstånd och samordning av förmåner
- Dokumenterad förmåga att göra bedömningar och fatta beslut
- Förmåga att analysera information, lära sig snabbt och hantera flera uppgifter
- Förmåga att upprätthålla goda arbetsrelationer med läkare, vårdinrättningar, kunder och vårdgivare
- Tydlig och koncis skriftlig och muntlig kommunikationsförmåga, inklusive förmåga att hantera konflikter
- Goda kunskaper i Microsoft Windows, Word, Excel och anpassade medicinska CPT-kodningsprogram
- Erfarenhet av att granska flera kirurgiska ingrepp och fastställa rimliga och sedvanliga avgifter
- Kunskaper i datainmatning och tiotangentbord, med touch eller syn
Förmåner
- Sjuk-, tand-, syn-, liv- och global resehälsoförsäkring
- Livförsäkring
- Program för kort- och långvarig arbetsoförmåga
- Flexibla arbetstider kan erbjudas efter utbildning
- Möjlighet till distansarbete i framtiden
- Ledighetsprogram för personliga omständigheter
- Pensionssparplan med arbetsgivarinsättningar och matchning
- Betald ledighet
- Betald volontärledighet
- 11 helgdagar
- Ytterligare frivilliga förmåner
- Omfattande friskvårdsprogram