GuideWell Source 是 GuideWell 家族的一员，业务涵盖医疗服务、医疗保险和咨询。公司开发医疗解决方案并将其推向市场，其中包括旨在改善患者健康结果、加强消费者参与度的医疗服务模式。此外，公司还为州和联邦 Medicare 与 Medicaid 项目提供行政管理和理赔处理支持，帮助医疗机构管理复杂运营，并注重可靠性和卓越运营。
远程理赔审核员 I – 德克萨斯州
处理并裁定医疗、牙科、视力及心理健康服务的理赔。\n还将为医疗第三方管理机构 WebTPA 调查超额付款、申诉、福利和保障范围。
描述
- 处理并裁定医疗、牙科、视力及心理健康服务的理赔
- 调查复杂程度各异的理赔
- 审核和处理保险理赔，运用临床编辑规则核实医疗必要性和保单保障范围
- 达到或超越质量与效率标准
- 开展理赔调查
- 协商和解
- 解读医疗记录
- 回复保险部的投诉
- 批准向索赔人和服务提供方付款
- 审核并追回超额理赔款
- 更正患者和服务提供方的财务记录
- 在指定系统中跟踪投诉及处理结果
- 处理理赔申诉
- 查询福利详情
- 核实计划设置正确
任职要求
- 至少两年相关工作经验
- 具备使用电脑理赔支付系统审核或裁定医疗理赔的经验
- 高中毕业或持有 GED 同等学历证书
- 了解 CPT 和 ICD-10 编码
- 了解 COBRA、HIPAA、既往病症及福利协调
- 具备判断和决策能力
- 能够分析信息、快速学习并处理多项任务
- 能够与医生、医疗机构、客户及服务提供方保持良好工作关系
- 具备清晰、简洁的书面和口头沟通能力，包括处理冲突的能力
- 熟练使用 Microsoft Windows、Word、Excel 及定制医疗 CPT 编码程序
- 具备审核多项外科手术并确定合理且惯常费用的经验
- 具备盲打或看键盘进行数据录入及使用小键盘的技能
福利待遇
- 医疗、牙科、视力、人寿及全球旅行健康保险
- 人寿保险
- 短期和长期伤残保障计划
- 培训结束后可选择灵活排班
- 未来可能提供居家办公选项
- 针对个人情况的休假计划
- 含雇主缴款和配比缴款的退休储蓄计划
- 带薪休假
- 带薪志愿服务假
- 11 个节假日
- 其他自愿福利
- 全面的健康计划