A GuideWell Source faz parte da GuideWell Family e atua nas áreas de prestação de serviços de saúde, seguros de saúde e consultoria. A empresa desenvolve e leva ao mercado soluções de saúde, incluindo modelos de atendimento projetados para melhorar os resultados dos pacientes e fortalecer o envolvimento dos consumidores. Seus serviços também incluem suporte administrativo e processamento de reivindicações para os programas estaduais e federais Medicare e Medicaid, ajudando organizações de saúde a gerenciar operações complexas com foco em confiabilidade e excelência operacional.
Analista de sinistros remoto I – Texas
Processa e analisa sinistros de serviços médicos, odontológicos, oftalmológicos e de saúde mental. A função também investiga pagamentos indevidos, recursos, benefícios e cobertura para a WebTPA, administradora terceirizada de serviços de saúde.
Descrição
- Processa e analisa sinistros de serviços médicos, odontológicos, oftalmológicos e de saúde mental
- Pesquisa sinistros com diferentes níveis de complexidade
- Analisa e processa sinistros de seguro, usando critérios clínicos para verificar a necessidade médica e a cobertura da apólice
- Cumpre ou supera os padrões de qualidade e produtividade
- Investiga sinistros
- Negocia acordos
- Interpreta prontuários médicos
- Responde a reclamações do Departamento de Seguros
- Autoriza pagamentos a requerentes e prestadores de serviços
- Analisa e recupera pagamentos de sinistros feitos em excesso
- Corrige os históricos financeiros de pacientes e prestadores de serviços
- Registra reclamações e resoluções nos sistemas designados
- Resolve recursos de sinistros
- Pesquisa detalhes dos benefícios
- Verifica se os planos foram cadastrados corretamente
Requisitos
- Pelo menos dois anos de experiência profissional relacionada
- Experiência na análise ou adjudicação de sinistros de saúde usando um sistema informatizado de pagamento de sinistros
- Ensino médio completo ou GED
- Conhecimento de codificação CPT e ICD-10
- Conhecimento de COBRA, HIPAA, condições preexistentes e coordenação de benefícios
- Capacidade comprovada de julgamento e tomada de decisões
- Capacidade de analisar informações, aprender rapidamente e lidar com várias tarefas
- Capacidade de manter relações profissionais positivas com médicos, unidades de saúde, clientes e prestadores de serviços
- Boa comunicação escrita e verbal, clara e concisa, incluindo capacidade de administrar conflitos
- Conhecimento de Microsoft Windows, Word, Excel e programas personalizados de codificação médica CPT
- Experiência na análise de vários procedimentos cirúrgicos e na definição de honorários razoáveis e habituais
- Habilidade em entrada de dados e uso do teclado numérico por toque ou visualmente
Benefícios
- Seguro médico, odontológico, oftalmológico, de vida e de saúde para viagens internacionais
- Seguro de vida
- Programas de incapacidade de curto e longo prazo
- Horários flexíveis disponíveis após o treinamento
- Possibilidade futura de opções de trabalho em casa
- Programas de licença para situações pessoais
- Plano de poupança para aposentadoria com contribuições e contrapartida do empregador
- Folgas remuneradas
- Folga remunerada para trabalho voluntário
- 11 feriados
- Benefícios voluntários adicionais
- Programa abrangente de bem-estar