تُعد GuideWell Source جزءًا من عائلة GuideWell، وتعمل في مجالات تقديم الرعاية الصحية والتأمين الصحي والاستشارات. تطوّر الشركة حلولًا صحية وتطرحها في السوق، بما في ذلك نماذج رعاية تهدف إلى تحسين نتائج المرضى وتعزيز تفاعل المستهلكين. كما تشمل خدماتها دعم العمليات الإدارية ومعالجة المطالبات لبرامج Medicare وMedicaid الحكومية والفيدرالية، مما يساعد المؤسسات الصحية على إدارة العمليات المعقدة مع التركيز على الموثوقية والتميز التشغيلي.
فاحص مطالبات عن بُعد I – تكساس
معالجة مطالبات خدمات الرعاية الصحية الطبية وطب الأسنان والبصر والصحة النفسية والبتّ فيها. يشمل الدور أيضًا التحقيق في المدفوعات الزائدة والاستئنافات والمزايا والتغطية لدى WebTPA، وهي جهة إدارية خارجية للرعاية الصحية.
الوصف
- معالجة مطالبات خدمات الرعاية الطبية وطب الأسنان والبصر والصحة النفسية والبتّ فيها
- بحث المطالبات متفاوتة مستويات التعقيد
- مراجعة مطالبات التأمين ومعالجتها باستخدام منطق التحرير السريري للتحقق من الضرورة الطبية والتغطية التأمينية
- تحقيق معايير الجودة والإنتاجية أو تجاوزها
- إجراء التحقيقات في المطالبات
- التفاوض على التسويات
- تفسير السجلات الطبية
- الرد على شكاوى إدارة التأمين
- اعتماد المدفوعات للمطالبين ومقدمي الخدمات
- مراجعة المدفوعات الزائدة للمطالبات واستردادها
- تصحيح السجلات المالية للمرضى ومقدمي الخدمات
- تتبع الشكاوى وحلولها في الأنظمة المحددة
- معالجة استئنافات المطالبات
- البحث في تفاصيل المزايا
- التحقق من تحميل الخطط على النحو الصحيح
المتطلبات
- خبرة عمل ذات صلة لا تقل عن سنتين
- خبرة في فحص مطالبات الرعاية الصحية أو البتّ فيها باستخدام نظام محوسب لدفع المطالبات
- شهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها
- معرفة بترميز CPT وICD-10
- معرفة بـ COBRA وHIPAA والحالات المرضية السابقة والتنسيق بين المزايا
- القدرة المثبتة على إصدار الأحكام واتخاذ القرارات
- القدرة على تحليل المعلومات والتعلم بسرعة والتعامل مع مهام متعددة
- القدرة على الحفاظ على علاقات عمل إيجابية مع الأطباء ومرافق الرعاية الصحية والعملاء ومقدمي الخدمات
- مهارات تواصل كتابية وشفوية واضحة وموجزة، بما في ذلك القدرة على إدارة الخلافات
- إتقان Microsoft Windows وWord وExcel وبرامج ترميز CPT الطبية المخصصة
- خبرة في مراجعة إجراءات جراحية متعددة وتحديد الرسوم المعقولة والمتعارف عليها
- مهارات إدخال البيانات واستخدام لوحة المفاتيح الرقمية ذات المفاتيح العشرة باللمس أو بالنظر
المزايا
- تأمين طبي وتأمين أسنان وبصر وتأمين على الحياة وتأمين صحي للسفر العالمي
- تأمين على الحياة
- برامج العجز قصير الأجل وطويل الأجل
- تتوفر جداول عمل مرنة بعد التدريب
- إمكانية العمل من المنزل مستقبلًا
- برامج إجازات للظروف الشخصية
- خطة ادخار للتقاعد مع مساهمات ومطابقة من صاحب العمل
- إجازة مدفوعة الأجر
- إجازة مدفوعة للتطوع
- 11 عطلة
- مزايا اختيارية إضافية
- برنامج شامل للعافية