GuideWell Source входить до сімейства GuideWell і працює у сферах надання медичної допомоги, медичного страхування та консалтингу. Компанія розробляє та виводить на ринок рішення у сфері охорони здоров’я, зокрема моделі надання допомоги, покликані покращувати результати лікування пацієнтів і посилювати взаємодію зі споживачами. Також компанія надає адміністративну підтримку та послуги з обробки страхових вимог для державних і федеральних програм Medicare та Medicaid, допомагаючи медичним організаціям керувати складними операціями з акцентом на надійність і досконалість операційних процесів.
Фахівець із розгляду страхових вимог I — Техас
Обробляйте та ухвалюйте рішення щодо медичних, стоматологічних, офтальмологічних і психіатричних страхових вимог. Також розслідуйте переплати, розглядайте апеляції та перевіряйте пільги й покриття для WebTPA — стороннього адміністратора медичних планів.
Опис
- Обробляйте медичні, стоматологічні, офтальмологічні й психіатричні страхові вимоги та ухвалюйте рішення щодо них
- Досліджуйте вимоги різного рівня складності
- Перевіряйте й обробляйте страхові вимоги, застосовуючи клінічні правила перевірки для підтвердження медичної необхідності та покриття за полісом
- Виконуйте або перевищуйте стандарти якості та продуктивності
- Проводьте розслідування страхових вимог
- Ведіть переговори щодо врегулювання
- Тлумачте медичну документацію
- Відповідайте на скарги до Департаменту страхування
- Затверджуйте виплати заявникам і постачальникам медичних послуг
- Перевіряйте переплати за страховими вимогами та стягуйте їх
- Виправляйте фінансові записи пацієнтів і постачальників медичних послуг
- Відстежуйте скарги та їх урегулювання у визначених системах
- Розглядайте апеляції щодо страхових вимог
- Досліджуйте відомості про пільги
- Перевіряйте правильність завантаження планів
Вимоги
- Щонайменше два роки досвіду роботи у відповідній сфері
- Досвід перевірки або обробки медичних страхових вимог із використанням комп’ютерної системи виплат
- Атестат про повну загальну середню освіту або GED
- Знання кодування CPT та ICD-10
- Знання COBRA, HIPAA, раніше наявних захворювань і координації страхових виплат
- Підтверджені навички критичного судження та ухвалення рішень
- Уміння аналізувати інформацію, швидко навчатися й виконувати кілька завдань
- Уміння підтримувати позитивні робочі стосунки з лікарями, медичними закладами, клієнтами та постачальниками послуг
- Навички чіткого й лаконічного усного та письмового спілкування, зокрема вміння владнувати конфлікти
- Впевнене володіння Microsoft Windows, Word, Excel і спеціалізованими програмами медичного кодування CPT
- Досвід перевірки кількох хірургічних процедур і визначення розумних та загальноприйнятих тарифів
- Навички введення даних і роботи з цифровим блоком клавіатури на дотик або з візуальним контролем
Переваги
- Медичне, стоматологічне, офтальмологічне страхування, страхування життя та медичне страхування під час міжнародних подорожей
- Страхування життя
- Програми короткострокового та довгострокового страхування на випадок непрацездатності
- Гнучкий графік після навчання
- Можливість у майбутньому працювати з дому
- Програми відпусток з огляду на особисті обставини
- Пенсійний накопичувальний план із внесками та співфінансуванням роботодавця
- Оплачувана відпустка
- Оплачуваний час для волонтерства
- 11 святкових днів
- Додаткові добровільні пільги
- Комплексна програма оздоровлення