GuideWell Source входит в семейство GuideWell и работает в сферах оказания медицинской помощи, медицинского страхования и консалтинга. Компания разрабатывает и выводит на рынок решения в области здравоохранения, включая модели оказания помощи, призванные улучшать результаты лечения пациентов и укреплять взаимодействие с потребителями. Кроме того, компания предоставляет административную поддержку и услуги по обработке страховых требований для государственных и федеральных программ Medicare и Medicaid, помогая медицинским организациям управлять сложными операциями с акцентом на надежность и высокое качество процессов.
Специалист по рассмотрению страховых требований I — Техас
Обрабатывайте и принимайте решения по медицинским, стоматологическим, офтальмологическим и психиатрическим страховым требованиям. Также расследуйте переплаты, рассматривайте апелляции и проверяйте льготы и страховое покрытие для WebTPA — стороннего администратора медицинских планов.
Описание
- Обрабатывайте медицинские, стоматологические, офтальмологические и психиатрические страховые требования и принимайте решения по ним
- Изучайте требования разной степени сложности
- Проверяйте и обрабатывайте страховые требования, применяя клинические правила проверки для подтверждения медицинской необходимости и страхового покрытия по полису
- Выполняйте или превышайте нормативы качества и производительности
- Проводите расследования по страховым требованиям
- Ведите переговоры об урегулировании
- Интерпретируйте медицинскую документацию
- Отвечайте на жалобы, направленные в Департамент страхования
- Одобряйте выплаты заявителям и поставщикам медицинских услуг
- Проверяйте переплаты по страховым требованиям и взыскивайте их
- Корректируйте финансовые записи пациентов и поставщиков медицинских услуг
- Отслеживайте жалобы и их урегулирование в установленных системах
- Рассматривайте апелляции по страховым требованиям
- Изучайте сведения о льготах
- Проверяйте корректность загрузки планов
Требования
- Не менее двух лет опыта работы в соответствующей сфере
- Опыт проверки или обработки медицинских страховых требований с использованием компьютерной системы выплат
- Аттестат о среднем образовании или GED
- Знание кодирования CPT и ICD-10
- Знание COBRA, HIPAA, ранее существовавших заболеваний и координации страховых выплат
- Подтвержденные навыки суждения и принятия решений
- Умение анализировать информацию, быстро учиться и выполнять несколько задач
- Умение поддерживать позитивные рабочие отношения с врачами, медицинскими учреждениями, клиентами и поставщиками услуг
- Навыки ясного и лаконичного устного и письменного общения, включая умение разрешать конфликты
- Уверенное владение Microsoft Windows, Word, Excel и специализированными программами медицинского кодирования CPT
- Опыт проверки нескольких хирургических процедур и определения разумных и общепринятых тарифов
- Навыки ввода данных и работы с цифровым блоком клавиатуры на ощупь или с визуальной проверкой
Преимущества
- Медицинское, стоматологическое, офтальмологическое страхование, страхование жизни и медицинское страхование во время международных поездок
- Страхование жизни
- Программы краткосрочного и долгосрочного страхования на случай нетрудоспособности
- Гибкий график после обучения
- Возможность в будущем работать из дома
- Программы отпусков с учетом личных обстоятельств
- Пенсионный накопительный план с взносами и софинансированием работодателя
- Оплачиваемый отпуск
- Оплачиваемое время для волонтерской деятельности
- 11 праздничных дней
- Дополнительные добровольные льготы
- Комплексная программа оздоровления