GuideWell Source należy do rodziny GuideWell i działa w obszarach świadczenia opieki zdrowotnej, ubezpieczeń zdrowotnych oraz doradztwa. Firma opracowuje i wprowadza na rynek rozwiązania z zakresu ochrony zdrowia, w tym modele opieki zaprojektowane z myślą o poprawie wyników leczenia pacjentów i zwiększaniu zaangażowania konsumentów. Jej usługi obejmują także wsparcie administracyjne oraz obsługę roszczeń dla stanowych i federalnych programów Medicare i Medicaid, pomagając organizacjom ochrony zdrowia zarządzać złożonymi procesami z naciskiem na niezawodność i doskonałość operacyjną.
Specjalista ds. rozpatrywania roszczeń I — Teksas
Obsługuj i rozpatruj roszczenia dotyczące usług medycznych, stomatologicznych, okulistycznych i zdrowia psychicznego. Badaj także nadpłaty, rozpatruj odwołania oraz weryfikuj świadczenia i zakres ochrony dla WebTPA, zewnętrznego administratora świadczeń zdrowotnych.
Opis
- Obsługuj i rozpatruj roszczenia dotyczące usług medycznych, stomatologicznych, okulistycznych i zdrowia psychicznego
- Analizuj roszczenia o różnym stopniu złożoności
- Weryfikuj i przetwarzaj roszczenia ubezpieczeniowe, stosując kliniczne reguły kontroli w celu potwierdzenia konieczności medycznej i zakresu ochrony ubezpieczeniowej
- Spełniaj lub przekraczaj standardy jakości i wydajności
- Prowadź dochodzenia dotyczące roszczeń
- Negocjuj ugody
- Interpretuj dokumentację medyczną
- Odpowiadaj na skargi kierowane do Departamentu Ubezpieczeń
- Zatwierdzaj wypłaty dla zgłaszających roszczenia i świadczeniodawców
- Weryfikuj i odzyskuj nadpłaty z tytułu roszczeń
- Koryguj historię finansową pacjentów i świadczeniodawców
- Śledź skargi i ich rozstrzygnięcia w wyznaczonych systemach
- Rozpatruj odwołania dotyczące roszczeń
- Analizuj szczegóły świadczeń
- Sprawdzaj, czy plany zostały prawidłowo wprowadzone do systemu
Wymagania
- Co najmniej dwa lata doświadczenia zawodowego w pokrewnej dziedzinie
- Doświadczenie w weryfikowaniu lub rozpatrywaniu roszczeń medycznych z użyciem komputerowego systemu wypłat
- Świadectwo ukończenia szkoły średniej lub GED
- Znajomość kodowania CPT i ICD-10
- Znajomość COBRA, HIPAA, chorób istniejących wcześniej oraz koordynacji świadczeń
- Udokumentowane umiejętności oceny sytuacji i podejmowania decyzji
- Umiejętność analizowania informacji, szybkiego uczenia się i wykonywania wielu zadań
- Umiejętność utrzymywania pozytywnych relacji zawodowych z lekarzami, placówkami opieki zdrowotnej, klientami i świadczeniodawcami
- Jasna i zwięzła komunikacja ustna i pisemna, w tym umiejętność radzenia sobie z konfliktami
- Biegła obsługa Microsoft Windows, Word, Excel oraz dostosowanych programów do medycznego kodowania CPT
- Doświadczenie w analizie wielu procedur chirurgicznych i ustalaniu rozsądnych, zwyczajowo stosowanych opłat
- Umiejętność wprowadzania danych oraz obsługi klawiatury numerycznej dotykiem lub wzrokiem
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne, okulistyczne, na życie oraz zdrowotne na czas podróży zagranicznych
- Ubezpieczenie na życie
- Programy krótkoterminowej i długoterminowej ochrony na wypadek niezdolności do pracy
- Elastyczny harmonogram po szkoleniu
- Możliwość pracy z domu w przyszłości
- Programy urlopowe uwzględniające sytuację osobistą
- Plan oszczędności emerytalnych z wpłatami i dopłatami pracodawcy
- Płatny urlop
- Płatny czas na wolontariat
- 11 dni świątecznych
- Dodatkowe dobrowolne świadczenia
- Kompleksowy program wellness