GuideWell SourceはGuideWellファミリーの一員で、医療提供、医療保険、コンサルティングの分野で事業を展開しています。患者の健康成果の向上や消費者との関係強化を目指すケアモデルなど、医療ソリューションの開発と市場への提供に取り組んでいます。また、州および連邦のMedicare・Medicaidプログラム向けに、管理業務や保険金請求処理の支援も提供し、医療機関が複雑な業務を信頼性と運用上の卓越性を重視しながら管理できるよう支援しています。
リモート保険金請求審査担当 I — テキサス州
医療、歯科、視力およびメンタルヘルスサービスの請求を処理し、査定します。\n医療保険の第三者管理機関 WebTPA のため、過払い、異議申し立て、給付内容、補償範囲も調査します。
仕事内容
- 医療、歯科、視力およびメンタルヘルスサービスの請求を処理し、査定する
- 複雑さの異なる請求を調査する
- 臨床編集ロジックを用いて保険請求を審査・処理し、医療上の必要性と保険契約の補償範囲を確認する
- 品質および生産性の基準を満たす、または上回る
- 請求に関する調査を行う
- 和解を交渉する
- 医療記録を解釈する
- 保険局からの苦情に対応する
- 請求者および医療提供者への支払いを承認する
- 過払い請求を審査し、返還を求める
- 患者およびサービス提供者の財務履歴を訂正する
- 指定システムで苦情と解決状況を追跡する
- 保険請求の異議申し立てを解決する
- 給付内容の詳細を調査する
- プランが正しく登録されていることを確認する
応募要件
- 関連業務の経験が2年以上あること
- コンピューターによる保険金支払システムを使った医療請求の審査または査定経験
- 高校卒業資格またはGED
- CPTおよびICD-10コードの知識
- COBRA、HIPAA、既往症および給付調整に関する知識
- 判断力および意思決定能力を示せること
- 情報を分析し、すばやく学び、複数の業務を処理する能力
- 医師、医療施設、顧客および医療提供者と良好な業務関係を築く能力
- 対立への対応力を含む、明確で簡潔な口頭および文書でのコミュニケーション能力
- Microsoft Windows、Word、Excelおよびカスタマイズされた医療CPTコーディングプログラムの操作スキル
- 複数の外科手術を審査し、妥当かつ一般的な料金を設定した経験
- タッチ入力または目視によるデータ入力およびテンキー操作のスキル
福利厚生
- 医療、歯科、視力、生命保険および海外旅行時の健康保険
- 生命保険
- 短期および長期障害プログラム
- 研修後は柔軟な勤務スケジュールを選択可能
- 将来的に在宅勤務の選択肢が設けられる可能性
- 個人的な事情に応じた休暇制度
- 雇用主拠出とマッチング拠出がある退職貯蓄制度
- 有給休暇
- ボランティア休暇
- 11日の祝日休暇
- その他の任意加入福利厚生
- 包括的なウェルネスプログラム