醫療理賠分析師——維吉尼亞州遠端工作｜CVS Health
在 CVS Health 的維吉尼亞州遠端職位中，審核醫療理賠、承保範圍、資格、授權及付款問題。 透過準確處理案件和完成紀錄，支援醫療管理與會員照護。
說明
- 對分配的理賠進行初步審核和分流
- 評估承保範圍並確認會員資格
- 辨識誤分配的理賠並將其轉交至適當部門
- 在指定系統中準備與理賠相關的授權
- 需要臨床審核時，將案件轉交醫療人員
- 規劃並安排工作優先順序，以符合監管要求和理賠處理時限目標
- 加強與內部及外部合作夥伴的溝通，支援有效的醫療管理和醫療團隊
- 完成非醫療研究及相關支援活動
- 遵守PM政策、合規義務和監管標準
- 保存完整、準確的紀錄，以符合風險管理、監管和認證要求
- 保護會員資訊的機密性
- 調查並解決醫療理賠付款問題
職位要求
- 具備清晰的溝通、電話溝通和組織能力
- 了解基本醫療術語和照護相關概念
- 具備良好的客戶服務能力
- 處理客戶疑慮時具備客戶意識和敏感度
- 能夠主動辨識問題並努力推動解決
- 具備電腦操作能力，包括使用內部和外部系統
- 熟悉 Microsoft Excel 和 Word
- 高中畢業或持有GED
- 優先考慮：具備2至4年醫療助理、辦公室助理或理賠處理人員經驗
- 優先考慮：熟悉CEC/GPS或MedCompass
福利待遇
- 除基本薪酬外，符合CVS Health獎金、佣金或短期獎勵計畫的資格
- 醫療保險
- 牙科保險
- 視力保險
- 帶薪休假
- 退休儲蓄方案
- 健康計畫
- 支援同事及其家人身心健康和財務福祉的其他資源