医疗理赔分析师——弗吉尼亚州远程办公｜CVS Health
在 CVS Health 的弗吉尼亚州远程岗位中，审核医疗理赔、承保范围、资格、授权及付款问题。 通过准确处理案件和完成记录，为医疗管理和会员护理提供支持。
描述
- 对分配的理赔进行初步审核和分流
- 评估承保范围并确认会员资格
- 识别误分配的理赔并将其转交至适当部门
- 在指定系统中准备与理赔相关的授权
- 需要临床审核时，将案件转交医疗工作人员
- 规划并安排工作优先级，以满足监管要求和理赔处理时限目标
- 加强与内部及外部合作伙伴的沟通，为有效的医疗管理和医疗团队提供支持
- 完成非医疗研究及相关支持活动
- 遵守PM政策、合规义务和监管标准
- 保存完整、准确的记录，以满足风险管理、监管和认证要求
- 保护会员信息的机密性
- 调查并解决医疗理赔付款问题
任职要求
- 具备清晰的沟通、电话沟通和组织能力
- 了解基本医疗术语和护理相关概念
- 具备较强的客户服务能力
- 处理客户疑虑时具备客户意识和敏感度
- 能够主动识别问题并努力推动解决
- 具备计算机操作能力，包括使用内部和外部系统
- 熟练使用 Microsoft Excel 和 Word
- 高中毕业或持有GED
- 优先考虑：具备2至4年医疗助理、办公室助理或理赔处理员经验
- 优先考虑：熟悉CEC/GPS或MedCompass
福利待遇
- 除基本薪酬外，符合CVS Health奖金、佣金或短期激励计划的资格
- 医疗保险
- 牙科保险
- 视力保险
- 带薪休假
- 退休储蓄方案
- 健康计划
- 支持同事及其家人身心健康和财务福祉的其他资源