CVS Health to amerykańska firma z sektora ochrony zdrowia, działająca w obszarze usług medycznych, ubezpieczeń zdrowotnych, zarządzania świadczeniami aptecznymi oraz sprzedaży detalicznej leków. Za pośrednictwem takich marek jak Aetna i CVS Caremark wspiera dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego, leków na receptę, opieki nad chorobami przewlekłymi, leków specjalistycznych oraz usług apteki wysyłkowej. Lokalne apteki CVS i szersza oferta opieki zdrowotnej mają ułatwiać ludziom wygodniejszy i bardziej przystępny cenowo dostęp do podstawowych świadczeń medycznych. CVS Health łączy ubezpieczenia, usługi apteczne i opiekę zdrowotną, wspierając osoby oraz społeczności na różnych etapach leczenia.
Analityk roszczeń medycznych — praca zdalna w Wirginii w CVS Health
Weryfikuj roszczenia medyczne, zakres ochrony, uprawnienia, autoryzacje i kwestie płatności na zdalnym stanowisku w Wirginii w CVS Health. Wspieraj zarządzanie opieką medyczną i obsługę członków dzięki dokładnej pracy z przypadkami i dokumentacją.
Opis
- Przeprowadzać wstępną weryfikację i sortowanie roszczeń skierowanych do analizy
- Oceniać zakres ochrony i potwierdzać uprawnienia członka
- Rozpoznawać błędnie skierowane roszczenia i odpowiednio je przekierowywać
- Przygotowywać autoryzacje związane z roszczeniami w wyznaczonym systemie
- Przekazywać sprawy personelowi medycznemu, gdy potrzebna jest ocena kliniczna
- Planować i ustalać priorytety pracy, aby spełniać wymogi regulacyjne i docelowe terminy rozpatrywania roszczeń
- Wzmacniać komunikację między partnerami wewnętrznymi i zewnętrznymi, aby wspierać skuteczne zarządzanie opieką medyczną i zespoły opieki zdrowotnej
- Wykonywać badania niemedyczne i powiązane zadania pomocnicze
- Przestrzegać zasad PM, obowiązków w zakresie zgodności i standardów regulacyjnych
- Prowadzić kompletne i dokładne rejestry spełniające wymagania dotyczące zarządzania ryzykiem, regulacji i akredytacji
- Chronić poufność informacji o członkach
- Badać i rozwiązywać problemy dotyczące płatności za roszczenia medyczne
Wymagania
- Umiejętność jasnej komunikacji, prowadzenia rozmów telefonicznych i organizacji pracy
- Praktyczna znajomość podstawowej terminologii medycznej i pojęć związanych z opieką
- Wysokie kompetencje w zakresie obsługi klienta
- Świadomość potrzeb klienta i wrażliwość w rozpatrywaniu zgłaszanych problemów
- Umiejętność proaktywnego identyfikowania problemów i dążenia do ich rozwiązania
- Znajomość obsługi komputera, w tym wewnętrznych i zewnętrznych systemów
- Biegła znajomość programów Microsoft Excel i Word
- Wykształcenie średnie lub GED
- Mile widziane: 2–4 lata doświadczenia na stanowisku asystenta medycznego, asystenta biurowego lub specjalisty ds. obsługi roszczeń
- Mile widziana: znajomość CEC/GPS lub MedCompass
Benefity
- Możliwość udziału w programie premiowym, prowizyjnym lub krótkoterminowym programie motywacyjnym CVS Health, oprócz wynagrodzenia podstawowego
- Ubezpieczenie medyczne
- Ubezpieczenie stomatologiczne
- Ubezpieczenie okulistyczne
- Płatny czas wolny
- Możliwości oszczędzania na emeryturę
- Programy wellness
- Dodatkowe zasoby wspierające fizyczne, emocjonalne i finansowe dobre samopoczucie pracowników i ich rodzin