CVS Health est une entreprise américaine du secteur de la santé qui intervient dans les services de santé, l’assurance maladie, la gestion des prestations pharmaceutiques et la pharmacie de détail. Par l’intermédiaire d’activités comme Aetna et CVS Caremark, elle contribue à la couverture santé, à l’accès aux médicaments sur ordonnance, à la gestion des pathologies, aux médicaments spécialisés et aux services de pharmacie par correspondance. Ses pharmacies de proximité et ses offres de soins élargies sont conçues pour permettre aux patients d’accéder plus facilement et à moindre coût aux soins essentiels. CVS Health réunit assurance, pharmacie et services de santé afin d’accompagner les personnes et les communautés tout au long de leur parcours de soins.
Analyste des réclamations médicales – télétravail en Virginie chez CVS Health
Examinez les réclamations médicales, la couverture, l’admissibilité, les autorisations et les problèmes de paiement dans un poste en télétravail en Virginie chez CVS Health. Soutenez la gestion médicale et les soins aux membres grâce à un traitement et à une documentation précis des dossiers.
Description
- Effectuer l’examen initial et le triage des réclamations attribuées pour analyse
- Évaluer la couverture et confirmer l’admissibilité des membres
- Repérer les réclamations mal orientées et les acheminer de manière appropriée
- Préparer les autorisations liées aux réclamations dans le système désigné
- Orienter les dossiers vers le personnel médical lorsqu’un examen clinique est nécessaire
- Planifier et prioriser la charge de travail afin de respecter les exigences réglementaires et les objectifs de délai de traitement des réclamations
- Renforcer la communication entre les partenaires internes et externes afin de soutenir une gestion médicale efficace et les équipes de soins de santé
- Effectuer des recherches non médicales et des activités de soutien connexes
- Respecter les politiques de PM, les obligations de conformité et les normes réglementaires
- Tenir des dossiers complets et exacts répondant aux exigences de gestion des risques, de réglementation et d’accréditation
- Protéger la confidentialité des renseignements des membres
- Enquêter sur les problèmes de paiement des réclamations médicales et les résoudre
Exigences
- Excellentes aptitudes en communication, au téléphone et en organisation
- Connaissance pratique de la terminologie médicale de base et des concepts liés aux soins
- Solides compétences en service à la clientèle
- Sensibilité et attention aux besoins des clients lors du traitement de leurs préoccupations
- Capacité à cerner les problèmes de manière proactive et à œuvrer à leur résolution
- Maîtrise de l’informatique, notamment l’utilisation de systèmes internes et externes
- Maîtrise de Microsoft Excel et Word
- Diplôme d’études secondaires ou GED
- Atout : 2 à 4 ans d’expérience comme assistant médical, assistant administratif ou préposé au traitement des réclamations
- Atout : familiarité avec CEC/GPS ou MedCompass
Avantages
- Admissibilité à un programme de primes, de commissions ou d’incitatifs à court terme de CVS Health, en plus du salaire de base
- Couverture médicale
- Couverture dentaire
- Couverture de la vue
- Congés payés
- Options d’épargne-retraite
- Programmes de bien-être
- Ressources supplémentaires pour soutenir le bien-être physique, émotionnel et financier des collègues et de leurs familles