CVS Health ist ein US-amerikanisches Gesundheitsunternehmen, das in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Krankenversicherung, Verwaltung von Arzneimittelleistungen und stationärer Apothekenhandel tätig ist. Über Unternehmen wie Aetna und CVS Caremark unterstützt CVS Health den Krankenversicherungsschutz, den Zugang zu verschreibungspflichtigen Medikamenten, das Management von Erkrankungen, Spezialmedikamente und den Versandapothekenservice. Die Apotheken in den Gemeinden und die umfassenden Gesundheitsangebote sollen Menschen dabei helfen, wichtige medizinische Leistungen bequemer und erschwinglicher in Anspruch zu nehmen. CVS Health verbindet Versicherungs-, Apotheken- und Gesundheitsdienstleistungen, um Menschen und Gemeinschaften während ihrer gesamten Versorgung zu unterstützen.
Medizinische Schadenanalystin bzw. medizinischer Schadenanalyst – Remote in Virginia bei CVS Health
Prüfen Sie medizinische Schadensfälle, Versicherungsschutz, Anspruchsberechtigung, Genehmigungen und Zahlungsprobleme in einer Remote-Position in Virginia bei CVS Health. Unterstützen Sie das medizinische Management und die Betreuung von Mitgliedern durch eine sorgfältige Fallbearbeitung und Dokumentation.
Beschreibung
- Führen Sie erste Prüfungen durch und triagieren Sie zur Prüfung zugewiesene Schadensfälle
- Bewerten Sie den Versicherungsschutz und bestätigen Sie die Anspruchsberechtigung der Mitglieder
- Erkennen Sie falsch zugewiesene Schadensfälle und leiten Sie sie ordnungsgemäß weiter
- Erstellen Sie schadensfallbezogene Genehmigungen im vorgesehenen System
- Leiten Sie Fälle an medizinisches Personal weiter, wenn eine klinische Prüfung erforderlich ist
- Planen und priorisieren Sie Arbeitsaufgaben, um regulatorische Anforderungen und Zielvorgaben für die Bearbeitungszeit von Schadensfällen einzuhalten
- Verbessern Sie die Kommunikation zwischen internen und externen Partnern, um ein wirksames medizinisches Management und die Arbeit von Gesundheitsteams zu unterstützen
- Führen Sie nichtmedizinische Recherchen und damit verbundene Unterstützungsaufgaben durch
- Befolgen Sie PM-Richtlinien, Compliance-Vorgaben und regulatorische Standards
- Führen Sie vollständige und genaue Aufzeichnungen, die Anforderungen des Risikomanagements, der Regulierung und der Akkreditierung erfüllen
- Schützen Sie die Vertraulichkeit von Mitgliederinformationen
- Untersuchen und lösen Sie Probleme bei der Zahlung medizinischer Schadensfälle
Anforderungen
- Klare Kommunikations-, Telefon- und Organisationsfähigkeiten
- Praktische Kenntnisse grundlegender medizinischer Fachbegriffe und pflegebezogener Konzepte
- Ausgeprägte Fähigkeiten im Kundenservice
- Kundenorientierung und Einfühlungsvermögen im Umgang mit Anliegen
- Fähigkeit, Probleme proaktiv zu erkennen und auf eine Lösung hinzuarbeiten
- Computerkenntnisse, einschließlich der Nutzung interner und externer Systeme
- Sicherer Umgang mit Microsoft Excel und Word
- Abitur oder GED
- Von Vorteil: 2–4 Jahre Erfahrung als medizinische Assistenzkraft, Büroassistenz oder Schadensfallbearbeiterin bzw. Schadensfallbearbeiter
- Von Vorteil: Vertrautheit mit CEC/GPS oder MedCompass
Zusatzleistungen
- Berechtigung für ein Bonus-, Provisions- oder kurzfristiges Incentive-Programm von CVS Health zusätzlich zum Grundgehalt
- Krankenversicherung
- Zahnversicherung
- Sehversicherung
- Bezahlte Freizeit
- Möglichkeiten zur Altersvorsorge
- Gesundheitsprogramme
- Zusätzliche Angebote zur Unterstützung des körperlichen, emotionalen und finanziellen Wohlbefindens von Mitarbeitenden und ihren Familien