CVS Health
CVS Health
CVS Healthは、ヘルスケアサービス、医療保険、薬剤給付管理、調剤薬局を幅広く展開する米国のヘルスケア企業です。AetnaやCVS Caremarkなどの事業を通じて、医療保険、処方薬へのアクセス、疾病管理、スペシャリティ医薬品、通信販売による薬局サービスを提供しています。地域の薬局や幅広いケアサービスを通じて、人々が必要な医療をより便利かつ手頃な価格で受けられるよう支援しています。CVS Healthは保険、薬局、ヘルスケアサービスを一体化し、人々や地域社会の医療におけるさまざまな段階を支えています。

メディカルクレームアナリスト――バージニア州リモート勤務|CVS Health

CVS Healthのバージニア州リモート職で、医療請求、補償範囲、資格、承認、支払いに関する問題を確認します。 正確なケース処理と記録作成を通じて、医療管理と会員ケアを支援します。

仕事内容

  • 審査を担当する医療請求の初期確認と振り分けを行う
  • 補償範囲を評価し、会員資格を確認する
  • 誤って振り分けられた請求を特定し、適切な担当先へ回付する
  • 指定システムで請求関連の承認を準備する
  • 臨床的な確認が必要な場合は、案件を医療スタッフへ照会する
  • 規制要件と請求処理目標を満たすよう、業務量を計画し優先順位を付ける
  • 効果的な医療管理と医療チームを支援するため、社内外の関係者とのコミュニケーションを強化する
  • 医療以外の調査および関連する支援業務を完了する
  • PMポリシー、コンプライアンス義務、規制基準に従う
  • リスク管理、規制、認定要件を満たす完全かつ正確な記録を維持する
  • 会員情報の機密性を保護する
  • 医療請求の支払いに関する問題を調査し解決する

応募要件

  • 明確なコミュニケーション力、電話対応力、整理能力
  • 基本的な医療用語とケア関連の概念に関する実務知識
  • 優れたカスタマーサービス能力
  • 懸念事項に対応する際の顧客意識と配慮
  • 問題を先回りして特定し、解決に向けて取り組む能力
  • 社内外のシステムを含むコンピューター操作能力
  • Microsoft ExcelおよびWordのスキル
  • 高校卒業資格またはGED
  • 歓迎:医療アシスタント、オフィスアシスタント、または請求処理担当者として2~4年の経験
  • 歓迎:CEC/GPSまたはMedCompassの知識

福利厚生

  • 基本給に加え、CVS Healthのボーナス、コミッション、または短期インセンティブプログラムの対象となる資格
  • 医療保険
  • 歯科保険
  • 視力保険
  • 有給休暇
  • 退職貯蓄制度
  • ウェルネスプログラム
  • 同僚とその家族の身体的、精神的、経済的なウェルビーイングを支援する追加リソース