A CVS Health é uma empresa norte-americana de saúde que atua em serviços de saúde, seguros médicos, gestão de benefícios farmacêuticos e farmácias de varejo. Por meio de negócios como Aetna e CVS Caremark, oferece cobertura de saúde, acesso a medicamentos prescritos, gestão de condições de saúde, medicamentos especializados e serviços de farmácia por correspondência. Suas farmácias de bairro e suas soluções ampliadas de atendimento foram desenvolvidas para ajudar as pessoas a acessar cuidados essenciais de saúde de maneira mais conveniente e acessível. A CVS Health reúne seguros, serviços farmacêuticos e assistência à saúde para apoiar pessoas e comunidades ao longo de suas jornadas de cuidado.
Analista de sinistros médicos – remoto na Virgínia na CVS Health
Analise sinistros médicos, cobertura, elegibilidade, autorizações e questões de pagamento em uma função remota na Virgínia com a CVS Health. Apoie a gestão médica e o atendimento aos membros por meio do tratamento e da documentação precisos dos casos.
Descrição
- Realizar análises iniciais e fazer a triagem dos sinistros atribuídos para exame
- Avaliar a cobertura e confirmar a elegibilidade dos membros
- Identificar sinistros encaminhados incorretamente e direcioná-los adequadamente
- Preparar autorizações relacionadas a sinistros no sistema designado
- Encaminhar casos à equipe médica quando for necessária uma análise clínica
- Planejar e priorizar as cargas de trabalho para cumprir requisitos regulatórios e metas de prazo para processamento de sinistros
- Fortalecer a comunicação entre parceiros internos e externos para apoiar uma gestão médica eficaz e as equipes de saúde
- Concluir pesquisas não médicas e atividades de suporte relacionadas
- Seguir as políticas de PM, as obrigações de conformidade e os padrões regulatórios
- Manter registros completos e precisos que atendam aos requisitos de gestão de riscos, regulamentação e acreditação
- Proteger a confidencialidade das informações dos membros
- Investigar e resolver problemas de pagamento de sinistros médicos
Requisitos
- Boa comunicação, atendimento telefônico e capacidade de organização
- Conhecimento prático de terminologia médica básica e conceitos relacionados ao atendimento
- Sólidas habilidades de atendimento ao cliente
- Consciência e sensibilidade às necessidades do cliente ao lidar com questões
- Capacidade de identificar problemas de forma proativa e trabalhar para resolvê-los
- Conhecimentos de informática, incluindo o uso de sistemas internos e externos
- Proficiência em Microsoft Excel e Word
- Diploma de ensino médio ou GED
- Diferencial: 2 a 4 anos de experiência como assistente médico, assistente administrativo ou processador de sinistros
- Diferencial: familiaridade com CEC/GPS ou MedCompass
Benefícios
- Elegibilidade para um programa de bônus, comissão ou incentivo de curto prazo da CVS Health, além da remuneração-base
- Cobertura médica
- Cobertura odontológica
- Cobertura oftalmológica
- Folga remunerada
- Opções de poupança para aposentadoria
- Programas de bem-estar
- Recursos adicionais para apoiar o bem-estar físico, emocional e financeiro dos colegas e de suas famílias