CVS Health is een Amerikaans gezondheidszorgbedrijf dat actief is op het gebied van gezondheidszorg, zorgverzekeringen, beheer van apotheekvoordelen en retailapotheken. Via bedrijven zoals Aetna en CVS Caremark ondersteunt CVS Health zorgdekking, toegang tot geneesmiddelen op recept, ziektebeheer, gespecialiseerde medicatie en diensten van apotheken met thuisbezorging. De apotheken in de buurt en het bredere zorgaanbod zijn erop gericht mensen te helpen essentiële gezondheidszorg gemakkelijker en betaalbaarder te krijgen. CVS Health brengt verzekerings-, apotheek- en gezondheidsdiensten samen om mensen en gemeenschappen gedurende hun volledige zorgtraject te ondersteunen.
Analist medische claims – op afstand in Virginia bij CVS Health
Beoordeel medische claims, dekking, geschiktheid, machtigingen en betalingskwesties in een functie op afstand in Virginia bij CVS Health. Ondersteun medisch management en de zorg voor leden met nauwkeurige casusbehandeling en documentatie.
Beschrijving
- Voer eerste beoordelingen uit en triageer claims die voor onderzoek zijn toegewezen
- Beoordeel de dekking en bevestig of leden in aanmerking komen
- Herken verkeerd gerouteerde claims en stuur ze correct door
- Bereid claimgerelateerde machtigingen voor in het aangewezen systeem
- Verwijs casussen door naar medisch personeel wanneer klinische beoordeling nodig is
- Plan en prioriteer werkzaamheden om aan wettelijke vereisten en doelstellingen voor de doorlooptijd van claims te voldoen
- Verbeter de communicatie tussen interne en externe partners ter ondersteuning van effectief medisch management en zorgteams
- Voer niet-medisch onderzoek en gerelateerde ondersteunende werkzaamheden uit
- Volg PM-beleid, complianceverplichtingen en wettelijke normen
- Houd volledige en nauwkeurige dossiers bij die voldoen aan vereisten voor risicobeheer, regelgeving en accreditatie
- Bescherm de vertrouwelijkheid van ledeninformatie
- Onderzoek en los problemen met betalingen van medische claims op
Vereisten
- Duidelijke communicatieve, telefonische en organisatorische vaardigheden
- Praktische kennis van basisterminologie in de zorg en zorggerelateerde concepten
- Sterke vaardigheden op het gebied van klantenservice
- Klantgerichtheid en gevoeligheid bij het behandelen van vragen en zorgen
- Vermogen om problemen proactief te signaleren en naar een oplossing toe te werken
- Computervaardigheden, waaronder het gebruik van interne en externe systemen
- Vaardigheid in Microsoft Excel en Word
- Middelbareschooldiploma of GED
- Pré: 2–4 jaar ervaring als medisch assistent, administratief medewerker of claimbehandelaar
- Pré: vertrouwdheid met CEC/GPS of MedCompass
Voordelen
- Mogelijkheid om naast het basissalaris in aanmerking te komen voor een bonus-, commissie- of kortetermijnincentiveprogramma van CVS Health
- Medische verzekering
- Tandartsverzekering
- Zorg voor het gezichtsvermogen
- Betaald verlof
- Mogelijkheden voor pensioensparen
- Vitaliteitsprogramma's
- Aanvullende middelen ter ondersteuning van het lichamelijke, emotionele en financiële welzijn van collega's en hun gezinnen