CVS Health es una empresa estadounidense del sector de la salud que opera en servicios sanitarios, seguros médicos, gestión de beneficios farmacéuticos y farmacias minoristas. A través de negocios como Aetna y CVS Caremark, ofrece cobertura sanitaria, acceso a medicamentos con receta, gestión de enfermedades, medicamentos especializados y servicios de farmacia por correo. Sus farmacias locales y sus servicios asistenciales más amplios están diseñados para ayudar a las personas a acceder a la atención sanitaria esencial de forma más cómoda y asequible. CVS Health integra seguros, servicios farmacéuticos y atención sanitaria para apoyar a las personas y las comunidades a lo largo de sus procesos de atención.
Analista de reclamaciones médicas – remoto en Virginia en CVS Health
Revisa reclamaciones médicas, coberturas, elegibilidad, autorizaciones y problemas de pago en un puesto remoto en Virginia con CVS Health. Apoya la gestión médica y la atención de los miembros mediante una gestión y documentación precisas de los casos.
Descripción
- Realizar revisiones iniciales y clasificar las reclamaciones asignadas para su examen
- Evaluar la cobertura y confirmar la elegibilidad de los miembros
- Identificar las reclamaciones dirigidas incorrectamente y derivarlas adecuadamente
- Preparar las autorizaciones relacionadas con las reclamaciones en el sistema designado
- Derivar los casos al personal médico cuando sea necesaria una revisión clínica
- Planificar y priorizar las cargas de trabajo para cumplir los requisitos normativos y los objetivos de plazo de resolución de reclamaciones
- Reforzar la comunicación entre los socios internos y externos para apoyar una gestión médica eficaz y a los equipos de atención sanitaria
- Completar investigaciones no médicas y actividades de apoyo relacionadas
- Cumplir las políticas de PM, las obligaciones de cumplimiento y las normas regulatorias
- Mantener registros completos y precisos que cumplan los requisitos de gestión de riesgos, normativos y de acreditación
- Proteger la confidencialidad de la información de los miembros
- Investigar y resolver problemas de pago de reclamaciones médicas
Requisitos
- Buenas capacidades de comunicación, atención telefónica y organización
- Conocimientos prácticos de terminología médica básica y conceptos relacionados con la atención sanitaria
- Sólidas capacidades de atención al cliente
- Conciencia y sensibilidad hacia las necesidades del cliente al gestionar sus inquietudes
- Capacidad para identificar problemas de forma proactiva y trabajar para resolverlos
- Competencia informática, incluido el uso de sistemas internos y externos
- Dominio de Microsoft Excel y Word
- Diploma de educación secundaria o GED
- Se valorará: de 2 a 4 años de experiencia como asistente médico, asistente administrativo o procesador de reclamaciones
- Se valorará: familiaridad con CEC/GPS o MedCompass
Beneficios
- Elegibilidad para participar en un programa de bonificación, comisiones o incentivos a corto plazo de CVS Health, además del salario base
- Cobertura médica
- Cobertura dental
- Cobertura oftalmológica
- Tiempo libre remunerado
- Opciones de ahorro para la jubilación
- Programas de bienestar
- Recursos adicionales para apoyar el bienestar físico, emocional y financiero de los colegas y sus familias