GuideWell Source 是 GuideWell 家族的一員，業務涵蓋醫療服務、醫療保險與顧問服務。公司開發醫療解決方案並將其推向市場，其中包括旨在改善患者健康成果、提升消費者參與度的醫療照護模式。此外，公司也為州及聯邦 Medicare 與 Medicaid 計畫提供行政管理與理賠處理支援，協助醫療機構管理複雜的營運流程，並著重於可靠性與卓越營運。
業務規則現代化資深總監
GuideWell Source 資深總監將推動分散平台上的理賠裁定規則現代化。此職務領導治理、AI 賦能自動化及準確性提升，支援 Florida Blue 健康計畫轉型。
說明
- 依據核心管理平台轉型、高階主管目標及裁定準確性標準，訂定現代化優先事項。
- 持續評估所有業務線的裁定規則。
- 建立統一規則登錄庫與清冊，涵蓋邏輯分散於五個平台的規則。
- 與 IT 合作夥伴檢視規則設定，找出不準確、重複及衝突之處。
- 為每項規則明確指定並記錄業務負責單位。
- 依風險、成本，以及對會員和服務提供者的影響，排列規則缺口的優先順序。
- 監督更新規則設定的設計與推出。
- 將分散的規則邏輯整合至單一受治理的來源。
- 尋找並導入低程式碼及 AI 工具，以自動化規則設定與維護。
- 與業務單位及 IT 訂定共同目標並明確責任。
- 建立持續治理與監督機制，維持規則的準確性與效能。
- 追蹤並回報裁定規則系統及流程的效率與準確性。
- 找出規則偏移及新興風險，以利補救。
- 確保監控支援準確且可稽核的營運，並符合公司政策、法規標準及認證要求。
- 促進高階業務主管與負責支援工作的技術團隊合作。
- 確保各項計畫符合企業 AI 聯盟策略。
- 管理一支資深顧問團隊。
職位要求
- 至少 10 年相關經驗，包含直接從事理賠裁定、業務規則設定或規則引擎管理。
- 精通理賠裁定規則，包括設定、規則引擎及下游程式碼管理。
- 具備運用結構化方法（例如評估、改善及監控）評估並現代化複雜規則集的經驗。
- 具備找出並導入低程式碼及 AI 賦能自動化方案的經驗，以減少人工設定與核對工作。
- 具備策略規劃及組織能力，能在情況不明確時推進工作。
- 具備優異的書面及口語溝通能力。
- 具備出色的批判性思考能力，能評估選項並提出符合業務目標與策略的解決方案。
- 具備專案管理概念、方法及流程方面的經驗。
- 能管理人員、預算及資訊。
- 能建立、實施及管理有效的工作流程與組織架構。
- 能參與制定並影響業務計畫與策略。
- 了解系統開發生命週期。
- 至少 5 年直接督導或管理經驗。
- 具備學士學位，或具備相當的額外相關工作經驗。
- 能前往多個工作地點。
福利待遇
- 醫療、牙科、視力、人壽及全球旅行健康保險。
- 短期及長期失能福利計畫。
- 因應個人情況的休假計畫。
- 提供雇主相對提撥的退休儲蓄計畫。
- 帶薪休假。
- 志工服務帶薪假。
- 十個假日。
- 兩個身心健康日。
- 其他自選福利。
- 完整的健康促進計畫。
- 可能提供獎勵薪酬或佣金。
- 每年進行績效薪酬檢視，並可能調升底薪。