GuideWell Source входит в семейство GuideWell и работает в сферах оказания медицинской помощи, медицинского страхования и консалтинга. Компания разрабатывает и выводит на рынок решения в области здравоохранения, включая модели оказания помощи, призванные улучшать результаты лечения пациентов и укреплять взаимодействие с потребителями. Кроме того, компания предоставляет административную поддержку и услуги по обработке страховых требований для государственных и федеральных программ Medicare и Medicaid, помогая медицинским организациям управлять сложными операциями с акцентом на надежность и высокое качество процессов.
Старший директор по модернизации бизнес-правил
Старший директор GuideWell Source модернизирует правила обработки страховых требований на разрозненных платформах. Он отвечает за управление правилами, автоматизацию с применением ИИ и повышение точности в рамках преобразования медицинского плана Florida Blue.
Соединенные Штаты
Флорида152 000 $ – 247 000 $ / год
ГибридПолная занятостьСтарший специалистТребуемый Язык: английскийДиректорОписание
- Определять приоритеты модернизации в соответствии с преобразованием Core Admin Platform, целями руководства и стандартами точности обработки требований.
- Непрерывно оценивать правила обработки требований во всех направлениях бизнеса.
- Создать единый реестр и каталог правил для пяти платформ с разрозненной логикой.
- Совместно с ИТ-партнёрами проверять конфигурации правил, выявлять неточности, дублирование и конфликты.
- Назначить и документировать ответственных со стороны бизнеса за каждое правило.
- Ранжировать пробелы в правилах по уровню риска, стоимости и влиянию на участников плана и поставщиков медицинских услуг.
- Контролировать разработку и внедрение обновлённых конфигураций правил.
- Объединить разрозненную логику правил в единый управляемый источник.
- Находить и внедрять инструменты low-code и ИИ для автоматизации настройки и сопровождения правил.
- Согласовывать общие цели и распределение ответственности с бизнес-подразделениями и ИТ.
- Создать систему постоянного управления и контроля для поддержания точности и эффективности правил.
- Отслеживать и представлять отчёты об эффективности и точности систем и процессов обработки требований.
- Выявлять отклонения в правилах и возникающие риски для последующего устранения.
- Обеспечить, чтобы мониторинг поддерживал точные и проверяемые операции, соответствующие корпоративной политике, нормативным требованиям и критериям аккредитации.
- Наладить взаимодействие старших руководителей бизнеса с технической командой, обеспечивающей выполнение этой работы.
- Поддерживать соответствие программ стратегии корпоративной коалиции по ИИ.
- Руководить командой старших консультантов.
Требования
- Не менее 10 лет опыта в смежной области, включая непосредственную работу с обработкой страховых требований, настройкой бизнес-правил или управлением системами правил.
- Глубокая экспертная компетенция в правилах обработки страховых требований, включая настройку, системы правил и управление последующим программным кодом.
- Опыт применения структурированного подхода, например «Оценка, улучшение и мониторинг», для анализа и модернизации сложных наборов правил.
- Опыт выявления и внедрения автоматизации на основе low-code и ИИ для сокращения ручной настройки и сверки.
- Навыки стратегического планирования и организации, способность работать в условиях неопределённости.
- Отличные навыки письменного и устного общения.
- Развитые навыки критического мышления для оценки вариантов и рекомендаций решений, согласованных с бизнес-целями и стратегией.
- Опыт применения концепций, методов и процессов управления проектами.
- Умение управлять персоналом, бюджетами и информацией.
- Умение выстраивать, внедрять и поддерживать эффективные рабочие процессы и организационные структуры.
- Способность вносить вклад в бизнес-планы и стратегии и влиять на них.
- Знание жизненного цикла разработки систем.
- Не менее пяти лет непосредственного опыта руководства или управления.
- Степень бакалавра либо эквивалентный дополнительный опыт работы в смежной области.
- Готовность ездить в несколько рабочих мест.
Преимущества
- Медицинское, стоматологическое страхование, страхование зрения, страхование жизни и медицинское страхование для поездок за рубеж.
- Программы страхования на случай краткосрочной и длительной нетрудоспособности.
- Программы отпусков и отгулов для личных обстоятельств.
- Пенсионный накопительный план с доплатой работодателя.
- Оплачиваемый отпуск.
- Оплачиваемое время для волонтёрской деятельности.
- Десять праздничных дней.
- Два дня для заботы о благополучии.
- Дополнительные добровольные льготы.
- Комплексная программа оздоровления.
- Возможное вознаграждение в виде премий или комиссионных.
- Ежегодная оценка результатов работы с возможностью повышения базовой оплаты.