GuideWell Source ist Teil der GuideWell-Familie und ist in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Krankenversicherung und Beratung tätig. Das Unternehmen entwickelt Gesundheitslösungen und bringt sie auf den Markt, darunter Versorgungsmodelle, die darauf ausgerichtet sind, Behandlungsergebnisse zu verbessern und die Einbindung der Versicherten zu stärken. Zu den Leistungen gehören außerdem administrative Unterstützung und die Bearbeitung von Leistungsansprüchen für staatliche und bundesstaatliche Medicare- und Medicaid-Programme. Damit unterstützt GuideWell Source Gesundheitsorganisationen bei der Bewältigung komplexer Abläufe und legt den Fokus auf Zuverlässigkeit und operative Exzellenz.
Senior Director für die Modernisierung von Geschäftsregeln
Der Senior Director von GuideWell Source modernisiert die Regeln zur Leistungsabrechnung über fragmentierte Plattformen hinweg. Die Position verantwortet Governance, KI-gestützte Automatisierung und Genauigkeit im Rahmen der Transformation des Gesundheitsplans von Florida Blue.
Vereinigte Staaten
Florida152.000 $ – 247.000 $ / Jahr
HybridVollzeitSeniorErforderliche Sprache: EnglischDirektorBeschreibung
- Modernisierungsprioritäten im Einklang mit der Transformation der Core Admin Platform, den Zielen der Führungsebene und den Genauigkeitsstandards für die Leistungsabrechnung festlegen.
- Regeln für die Leistungsabrechnung fortlaufend über alle Geschäftsbereiche hinweg bewerten.
- Ein einheitliches Regelregister und Inventar erstellen, das fünf Plattformen mit fragmentierter Logik umfasst.
- Regelkonfigurationen gemeinsam mit IT-Partnern überprüfen, um Ungenauigkeiten, Duplikate und Konflikte zu erkennen.
- Klare geschäftliche Zuständigkeiten für jede Regel zuweisen und dokumentieren.
- Lücken im Regelwerk nach Risiko, Kosten und Auswirkungen auf Versicherte und Leistungserbringer priorisieren.
- Die Entwicklung und Einführung aktualisierter Regelkonfigurationen beaufsichtigen.
- Fragmentierte Regellogik in einer zentralen, gesteuerten Quelle zusammenführen.
- Low-Code- und KI-Tools zur Automatisierung der Regelkonfiguration und -pflege ermitteln und implementieren.
- Gemeinsame Ziele und Verantwortlichkeiten mit Geschäftsbereichen und IT festlegen.
- Eine kontinuierliche Governance und Aufsicht einrichten, um Genauigkeit und Leistung der Regeln zu sichern.
- Effizienz und Genauigkeit der Systeme und Prozesse für die Regelanwendung verfolgen und berichten.
- Abweichungen im Regelwerk und neue Risiken erkennen, damit sie behoben werden können.
- Sicherstellen, dass die Überwachung genaue und prüfbare Abläufe unterstützt, die Unternehmensrichtlinien, regulatorische Standards und Akkreditierungskriterien erfüllen.
- Führungskräfte aus dem Geschäftsbereich mit dem technischen Team verbinden, das die Arbeit ermöglicht.
- Programme an der unternehmensweiten Strategie der AI Coalition ausrichten.
- Ein Team aus Senior Consultants führen.
Anforderungen
- Mindestens 10 Jahre einschlägige Berufserfahrung, einschließlich direkter Arbeit mit der Leistungsabrechnung, der Konfiguration von Geschäftsregeln oder der Verwaltung von Regel-Engines.
- Fundierte Fachkenntnisse zu Regeln für die Leistungsabrechnung, einschließlich Konfiguration, Regel-Engines und nachgelagerter Codeverwaltung.
- Erfahrung mit einem strukturierten Ansatz wie Bewerten, Verbessern und Überwachen zur Bewertung und Modernisierung komplexer Regelwerke.
- Erfahrung darin, Low-Code- und KI-gestützte Automatisierung zu ermitteln und einzuführen, um manuelle Konfiguration und Abstimmung zu reduzieren.
- Strategische Planungs- und Organisationsfähigkeiten sowie die Fähigkeit, mit unklaren Rahmenbedingungen umzugehen.
- Ausgezeichnete schriftliche und mündliche Kommunikationsfähigkeiten.
- Ausgeprägtes kritisches Denkvermögen, um Optionen zu bewerten und Lösungen im Einklang mit Geschäftszielen und Strategie zu empfehlen.
- Erfahrung mit Konzepten, Methoden und Prozessen des Projektmanagements.
- Fähigkeit, Mitarbeitende, Budgets und Informationen zu verwalten.
- Fähigkeit, wirksame Arbeitsabläufe und Organisationsstrukturen einzurichten, umzusetzen und zu steuern.
- Fähigkeit, zu Geschäftsplänen und Strategien beizutragen und diese zu beeinflussen.
- Kenntnisse des Softwareentwicklungslebenszyklus.
- Mindestens fünf Jahre direkte Führungs- oder Managementerfahrung.
- Bachelorabschluss oder gleichwertige zusätzliche einschlägige Berufserfahrung.
- Bereitschaft, zu mehreren Arbeitsorten zu reisen.
Zusatzleistungen
- Kranken-, Zahn-, Seh-, Lebens- und weltweite Reisekrankenversicherung.
- Kurz- und langfristige Leistungen bei Erwerbsunfähigkeit.
- Urlaubsregelungen für persönliche Umstände.
- Altersvorsorgeplan mit Arbeitgeberzuschuss.
- Bezahlte Freistellung.
- Bezahlte Freistellung für ehrenamtliche Tätigkeiten.
- Zehn Feiertage.
- Zwei zusätzliche Wellbeing-Tage.
- Weitere freiwillige Zusatzleistungen.
- Umfassendes Wellnessprogramm.
- Mögliche Vergütung durch Prämien oder Provisionen.
- Jährliche leistungsbezogene Gehaltsüberprüfungen mit der Möglichkeit einer Erhöhung des Grundgehalts.