GuideWell Source là một bộ phận thuộc GuideWell Family, hoạt động trong các lĩnh vực cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm y tế và tư vấn. Công ty phát triển và đưa ra thị trường các giải pháp chăm sóc sức khỏe, bao gồm những mô hình chăm sóc nhằm cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân và tăng cường mức độ gắn kết của người sử dụng dịch vụ. Các dịch vụ của công ty cũng bao gồm hỗ trợ xử lý hành chính và yêu cầu bồi thường cho các chương trình Medicare và Medicaid cấp bang và liên bang, giúp các tổ chức y tế quản lý những hoạt động phức tạp với trọng tâm là độ tin cậy và hiệu quả vận hành.
Giám đốc cấp cao phụ trách hiện đại hóa quy tắc nghiệp vụ
Giám đốc cấp cao tại GuideWell Source sẽ hiện đại hóa các quy tắc xét duyệt yêu cầu bồi thường trên những nền tảng phân mảnh. Vị trí này dẫn dắt công tác quản trị, tự động hóa có ứng dụng AI và nâng cao độ chính xác trong quá trình chuyển đổi chương trình bảo hiểm sức khỏe của Florida Blue.
Hoa Kỳ
Florida152.000 $ – 247.000 $ / năm
Kết hợpToàn thời gianCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhGiám đốcMô tả
- Thiết lập các ưu tiên hiện đại hóa phù hợp với quá trình chuyển đổi Nền tảng Quản trị cốt lõi, mục tiêu của ban lãnh đạo và tiêu chuẩn về độ chính xác khi xét duyệt.
- Liên tục đánh giá các quy tắc xét duyệt yêu cầu bồi thường trên tất cả các lĩnh vực kinh doanh.
- Tạo sổ đăng ký và danh mục quy tắc thống nhất trên năm nền tảng có logic phân mảnh.
- Phối hợp với các đối tác công nghệ thông tin để rà soát cấu hình quy tắc, xác định điểm chưa chính xác, trùng lặp và xung đột.
- Phân công và ghi nhận rõ đơn vị nghiệp vụ chịu trách nhiệm cho từng quy tắc.
- Xếp hạng các thiếu sót về quy tắc theo rủi ro, chi phí và ảnh hưởng đến hội viên cũng như nhà cung cấp dịch vụ.
- Giám sát việc thiết kế và triển khai các cấu hình quy tắc đã cập nhật.
- Hợp nhất logic quy tắc phân mảnh vào một nguồn duy nhất có cơ chế quản trị.
- Tìm kiếm và triển khai các công cụ ít cần lập trình và công cụ AI để tự động hóa việc cấu hình, duy trì quy tắc.
- Thống nhất mục tiêu và trách nhiệm giải trình với các đơn vị nghiệp vụ và bộ phận công nghệ thông tin.
- Xây dựng hoạt động quản trị và giám sát thường xuyên để duy trì độ chính xác và hiệu quả của quy tắc.
- Theo dõi và báo cáo hiệu suất, độ chính xác của các hệ thống và quy trình xét duyệt quy tắc.
- Phát hiện tình trạng sai lệch quy tắc và rủi ro mới phát sinh để khắc phục.
- Đảm bảo hoạt động giám sát hỗ trợ quy trình chính xác, có thể kiểm toán và đáp ứng chính sách doanh nghiệp, tiêu chuẩn quy định cũng như tiêu chí công nhận.
- Kết nối các lãnh đạo nghiệp vụ cấp cao với nhóm kỹ thuật hỗ trợ triển khai công việc.
- Đảm bảo các chương trình phù hợp với chiến lược Liên minh AI toàn doanh nghiệp.
- Quản lý một nhóm Chuyên gia tư vấn cấp cao.
Yêu cầu
- Có ít nhất 10 năm kinh nghiệm liên quan, bao gồm trực tiếp làm việc với hoạt động xét duyệt yêu cầu bồi thường, cấu hình quy tắc nghiệp vụ hoặc quản lý công cụ xử lý quy tắc.
- Có chuyên môn sâu về quy tắc xét duyệt yêu cầu bồi thường, bao gồm cấu hình, công cụ xử lý quy tắc và quản lý mã ở các khâu tiếp theo.
- Có kinh nghiệm áp dụng phương pháp tiếp cận có cấu trúc, chẳng hạn Đánh giá, Cải thiện và Giám sát, để đánh giá và hiện đại hóa các bộ quy tắc phức tạp.
- Có kinh nghiệm xác định và triển khai tự động hóa ít cần lập trình và có ứng dụng AI nhằm giảm thao tác cấu hình và đối soát thủ công.
- Có năng lực hoạch định chiến lược và tổ chức, cùng khả năng xử lý tình huống chưa rõ ràng.
- Có kỹ năng giao tiếp bằng văn bản và lời nói xuất sắc.
- Có tư duy phản biện vững vàng để đánh giá các phương án và đề xuất giải pháp phù hợp với mục tiêu, chiến lược kinh doanh.
- Có kinh nghiệm về khái niệm, phương pháp và quy trình quản lý dự án.
- Có khả năng quản lý nhân sự, ngân sách và thông tin.
- Có khả năng thiết lập, triển khai và quản lý quy trình làm việc cũng như cơ cấu tổ chức hiệu quả.
- Có khả năng đóng góp vào và tạo ảnh hưởng đến kế hoạch, chiến lược kinh doanh.
- Có kiến thức về vòng đời phát triển hệ thống.
- Có ít nhất năm năm kinh nghiệm trực tiếp giám sát hoặc quản lý.
- Có bằng cử nhân hoặc kinh nghiệm làm việc liên quan bổ sung tương đương.
- Có khả năng đi công tác đến nhiều địa điểm làm việc.
Phúc lợi
- Bảo hiểm y tế, nha khoa, thị lực, nhân thọ và chăm sóc sức khỏe khi đi công tác toàn cầu.
- Chương trình trợ cấp mất khả năng lao động ngắn hạn và dài hạn.
- Các chương trình nghỉ phép dành cho hoàn cảnh cá nhân.
- Chương trình Tiết kiệm Hưu trí có khoản đóng góp tương ứng từ chủ lao động.
- Thời gian nghỉ có lương.
- Thời gian nghỉ để tham gia tình nguyện.
- Mười ngày nghỉ lễ.
- Hai ngày nghỉ chăm sóc sức khỏe và tinh thần.
- Các phúc lợi tự nguyện bổ sung.
- Chương trình chăm sóc sức khỏe toàn diện.
- Có thể có khoản thù lao khuyến khích hoặc hoa hồng.
- Đánh giá hiệu suất và mức lương hằng năm, với khả năng được tăng lương cơ bản.