A GuideWell Source a GuideWell család része, és az egészségügyi szolgáltatásnyújtás, az egészségbiztosítás és a tanácsadás területén működik. A vállalat egészségügyi megoldásokat fejleszt és vezet be a piacra, köztük olyan ellátási modelleket, amelyek célja a betegek eredményeinek javítása és a fogyasztói elköteleződés erősítése. Szolgáltatásai közé tartozik az állami és szövetségi Medicare- és Medicaid-programok adminisztratív támogatása, valamint a kárigények feldolgozása is, ezáltal segítve az egészségügyi szervezeteket az összetett működés megbízható és kiváló színvonalú kezelésében.
Üzleti szabályok modernizálásáért felelős vezető igazgató
A GuideWell Source vezető igazgatója a széttagolt platformokon működő kárigény-elszámolási szabályok modernizálását irányítja. A Florida Blue egészségbiztosítási tervének átalakításában a szabályozásért, a mesterséges intelligenciával támogatott automatizálásért és a pontosságért felel.
Egyesült Államok
Florida152 000 $ – 247 000 $ / év
HibridTeljes munkaidőSzeniorKötelező Nyelv: angolIgazgatóLeírás
- A modernizációs prioritások meghatározása a Core Admin Platform átalakításával, a vezetői célokkal és az elszámolási pontossági normákkal összhangban.
- Az elszámolási szabályok folyamatos felmérése az összes üzletágban.
- Egységes szabálynyilvántartás és leltár létrehozása, amely öt, széttagolt logikájú platformra terjed ki.
- A szabálykonfigurációk felülvizsgálata az informatikai partnerekkel a pontatlanságok, ismétlődések és ütközések feltárására.
- Minden szabályhoz egyértelmű üzleti felelőst rendelni és ezt dokumentálni.
- A szabályhiányok rangsorolása kockázat, költség, valamint a tagokra és szolgáltatókra gyakorolt hatás szerint.
- A frissített szabálykonfigurációk tervezésének és bevezetésének felügyelete.
- A széttagolt szabálylogika egyetlen, irányított forrásba történő összevonása.
- Alacsony kódigényű és mesterséges intelligencián alapuló eszközök felkutatása és bevezetése a szabálykonfiguráció és karbantartás automatizálására.
- Közös célok és elszámoltathatóság kialakítása az üzleti egységekkel és az informatikával.
- Folyamatos szabályozás és felügyelet kialakítása a szabályok pontosságának és teljesítményének fenntartására.
- Az elszámolási szabályrendszerek és folyamatok hatékonyságának és pontosságának követése és jelentése.
- A szabályok eltéréseinek és a javítást igénylő új kockázatoknak az azonosítása.
- Annak biztosítása, hogy a felügyelet pontos, auditálható működést támogasson, amely megfelel a vállalati irányelveknek, a szabályozási normáknak és az akkreditációs követelményeknek.
- A felsővezetők és a munkát lehetővé tevő műszaki csapat összekapcsolása.
- A programok összehangolása a vállalati AI Coalition stratégiájával.
- Senior tanácsadói csapat irányítása.
Követelmények
- Legalább 10 év releváns tapasztalat, beleértve a kárigények elszámolásával, üzleti szabályok konfigurálásával vagy szabálymotorok kezelésével kapcsolatos közvetlen munkát.
- Alapos szakmai ismeretek a kárigény-elszámolási szabályok terén, beleértve a konfigurálást, a szabálymotorokat és a kapcsolódó kód kezelését.
- Tapasztalat strukturált megközelítés – például felmérés, fejlesztés és monitorozás – alkalmazásában összetett szabálykészletek értékelésére és korszerűsítésére.
- Tapasztalat alacsony kódigényű és mesterséges intelligenciával támogatott automatizálás azonosításában és bevezetésében a manuális konfigurálás és egyeztetés csökkentésére.
- Stratégiai tervezési és szervezési készségek, valamint képesség a bizonytalan helyzetek kezelésére.
- Kiváló írásbeli és szóbeli kommunikációs készség.
- Erős kritikai gondolkodás; a lehetőségek felmérése és az üzleti célokkal, valamint stratégiával összhangban lévő megoldások ajánlása.
- Projektmenedzsment-fogalmak, módszerek és folyamatok ismerete.
- Képesség munkatársak, költségvetések és információk kezelésére.
- Hatékony munkafolyamatok és szervezeti struktúrák kialakításának, bevezetésének és kezelésének képessége.
- Képesség az üzleti tervekhez és stratégiákhoz való hozzájárulásra, valamint azok befolyásolására.
- A rendszerek fejlesztési életciklusának ismerete.
- Legalább öt év közvetlen felügyeleti vagy vezetői tapasztalat.
- Alapképzésben szerzett diploma vagy azzal egyenértékű további releváns munkatapasztalat.
- Képesség több munkavégzési helyszínre utazni.
Juttatások
- Egészség-, fogászati, látás-, élet- és globális utazási egészségbiztosítás.
- Rövid és hosszú távú rokkantsági programok.
- Személyes körülményekre szóló szabadságprogramok.
- Munkáltatói hozzájárulással kiegészített nyugdíj-megtakarítási terv.
- Fizetett szabadság.
- Fizetett önkéntes szabadság.
- Tíz munkaszüneti nap.
- Két jólléti nap.
- További választható juttatások.
- Átfogó jólléti program.
- Lehetséges ösztönző juttatás vagy jutalék.
- Éves teljesítményalapú bérezési felülvizsgálat, amely lehetőséget adhat az alapbér emelésére.