GuideWell Source är en del av GuideWell-familjen och arbetar med vårdleverans, sjukförsäkring och rådgivning. Företaget utvecklar och lanserar vårdlösningar, bland annat vårdmodeller som är utformade för att förbättra patientresultat och stärka konsumentengagemanget. Tjänsterna omfattar även administrativt stöd och stöd för skadehantering inom delstatliga och federala Medicare- och Medicaid-program, vilket hjälper hälsoorganisationer att hantera komplex verksamhet med fokus på tillförlitlighet och operativ kvalitet.
Senior Director för modernisering av affärsregler
Som Senior Director leder du moderniseringen av regler för skadeärendehantering i flera fragmenterade plattformar. Du ansvarar för styrning, AI-stödd automatisering och korrekta beslut i Florida Blues hälsoplaner.
Beskrivning
- Sätt prioriteringar för moderniseringen i linje med omvandlingen av Core Admin Platform, ledningens mål och standarder för korrekta beslut.
- Utvärdera löpande regler för skadeärendehantering inom alla verksamhetsområden.
- Skapa ett gemensamt register och en inventering av regler som omfattar fem plattformar med fragmenterad logik.
- Granska regelkonfigurationer tillsammans med IT-partner för att identifiera felaktigheter, dubbletter och konflikter.
- Utse och dokumentera tydligt verksamhetsansvar för varje regel.
- Prioritera brister i regelverket utifrån risk, kostnad och påverkan på medlemmar och vårdgivare.
- Övervaka utformningen och införandet av uppdaterade regelkonfigurationer.
- Samla fragmenterad regellogik i en enda styrd källa.
- Hitta och införa low-code- och AI-verktyg för att automatisera konfiguration och underhåll av regler.
- Fastställa gemensamma mål och ansvar tillsammans med verksamhetsenheter och IT.
- Bygga upp löpande styrning och tillsyn för att upprätthålla reglernas korrekthet och funktion.
- Följa upp och rapportera effektiviteten och korrektheten hos system och processer för regler vid skadeärendehantering.
- Identifiera avvikelser i regler och nya risker som behöver åtgärdas.
- Säkerställa att övervakningen möjliggör korrekta och granskningsbara arbetssätt som följer företagets policy, regelverk och ackrediteringskrav.
- Koppla samman ledande verksamhetschefer med det tekniska team som möjliggör arbetet.
- Säkerställa att programmen följer företagets strategi för AI Coalition.
- Leda ett team av Senior Consultants.
Krav
- Minst 10 års relevant erfarenhet, inklusive praktiskt arbete med skadeärendehantering, konfiguration av affärsregler eller förvaltning av regelmotorer.
- Djup ämneskunskap om regler för skadeärendehantering, inklusive konfiguration, regelmotorer och hantering av efterföljande kod.
- Erfarenhet av ett strukturerat arbetssätt, till exempel bedöma, förbättra och övervaka, för att utvärdera och modernisera komplexa regelverk.
- Erfarenhet av att identifiera och införa low-code- och AI-stödd automatisering för att minska manuell konfiguration och avstämning.
- Strategisk planerings- och organisationsförmåga samt förmåga att hantera otydliga förutsättningar.
- Utmärkt skriftlig och muntlig kommunikationsförmåga.
- God analytisk förmåga att bedöma alternativ och rekommendera lösningar i linje med verksamhetens mål och strategi.
- Erfarenhet av projektledningsprinciper, metoder och processer.
- Förmåga att leda personal och hantera budgetar och information.
- Förmåga att utforma, införa och förvalta effektiva arbetsflöden och organisationsstrukturer.
- Förmåga att bidra till och påverka affärsplaner och strategier.
- Kunskap om systemutvecklingens livscykel.
- Minst fem års direkt erfarenhet av arbetsledning eller chefsansvar.
- Kandidatexamen eller motsvarande ytterligare relevant arbetslivserfarenhet.
- Förmåga att resa mellan flera arbetsplatser.
Förmåner
- Sjukvårds-, tandvårds-, syn-, liv- och global resehälsoförsäkring.
- Program för kort- och långvarig arbetsoförmåga.
- Ledighetsprogram för personliga omständigheter.
- Pensionssparande med arbetsgivarmatchning.
- Betald ledighet.
- Betald ledighet för volontärarbete.
- Tio helgdagar.
- Två dagar för välmående.
- Ytterligare frivilliga förmåner.
- Omfattande hälsoprogram.
- Möjlighet till incitaments- eller provisionsbaserad ersättning.
- Årliga prestationsbaserade löneöversyner med möjlighet till höjd grundlön.