A GuideWell Source faz parte da GuideWell Family e atua nas áreas de prestação de serviços de saúde, seguros de saúde e consultoria. A empresa desenvolve e leva ao mercado soluções de saúde, incluindo modelos de atendimento projetados para melhorar os resultados dos pacientes e fortalecer o envolvimento dos consumidores. Seus serviços também incluem suporte administrativo e processamento de reivindicações para os programas estaduais e federais Medicare e Medicaid, ajudando organizações de saúde a gerenciar operações complexas com foco em confiabilidade e excelência operacional.
Diretor sênior de modernização de regras de negócio
A liderança sênior da GuideWell Source modernizará as regras de adjudicação de sinistros em plataformas fragmentadas. A função lidera a governança, a automação com IA e as iniciativas de precisão na transformação do plano de saúde da Florida Blue.
Estados Unidos
Flórida$ 152.000 – $ 247.000 / ano
HíbridoTempo integralSêniorIdioma Obrigatório: inglêsDiretorDescrição
- Definir prioridades de modernização alinhadas à transformação da plataforma administrativa central, às metas executivas e aos padrões de precisão da adjudicação.
- Avaliar continuamente as regras de adjudicação em todas as linhas de negócio.
- Criar um registro e inventário unificados de regras que abranjam cinco plataformas com lógica fragmentada.
- Revisar as configurações das regras com as equipes de TI para identificar imprecisões, duplicações e conflitos.
- Atribuir e documentar claramente a responsabilidade de negócio por cada regra.
- Priorizar lacunas nas regras de acordo com o risco, o custo e os efeitos para beneficiários e prestadores.
- Supervisionar o projeto e a implantação de configurações de regras atualizadas.
- Consolidar a lógica fragmentada das regras em uma única fonte governada.
- Identificar e implementar ferramentas de baixo código e IA para automatizar a configuração e a manutenção das regras.
- Definir objetivos compartilhados e responsabilidades com as unidades de negócio e a TI.
- Estabelecer governança e supervisão contínuas para manter a precisão e o desempenho das regras.
- Acompanhar e relatar a eficiência e a precisão dos sistemas e processos de regras de adjudicação.
- Identificar desvios nas regras e riscos emergentes para correção.
- Garantir que o monitoramento dê suporte a operações precisas e auditáveis, em conformidade com as políticas corporativas, os padrões regulatórios e os critérios de acreditação.
- Conectar as lideranças seniores de negócio à equipe técnica que viabiliza o trabalho.
- Manter os programas alinhados à estratégia da Coalizão de IA corporativa.
- Gerenciar uma equipe de consultores sêniores.
Requisitos
- No mínimo 10 anos de experiência relacionada, incluindo atuação direta com adjudicação de sinistros, configuração de regras de negócio ou gestão de mecanismos de regras.
- Sólido conhecimento especializado em regras de adjudicação de sinistros, incluindo configuração, mecanismos de regras e gestão do código subsequente.
- Experiência com uma abordagem estruturada, como Avaliar, Melhorar e Monitorar, para analisar e modernizar conjuntos complexos de regras.
- Experiência na identificação e implementação de automação de baixo código e com IA para reduzir a configuração e a conciliação manuais.
- Habilidades de planejamento estratégico e organização, com capacidade para lidar com situações ambíguas.
- Excelentes habilidades de comunicação escrita e verbal.
- Forte capacidade de pensamento crítico para avaliar opções e recomendar soluções alinhadas aos objetivos e à estratégia de negócio.
- Experiência com conceitos, métodos e processos de gerenciamento de projetos.
- Capacidade de gerenciar pessoas, orçamentos e informações.
- Capacidade de estabelecer, implementar e gerenciar fluxos de trabalho e estruturas organizacionais eficazes.
- Capacidade de contribuir para planos e estratégias de negócio e influenciá-los.
- Conhecimento do ciclo de vida de desenvolvimento de sistemas.
- No mínimo cinco anos de experiência direta em supervisão ou gestão.
- Bacharelado ou experiência profissional adicional relacionada equivalente.
- Disponibilidade para viajar a vários locais de trabalho.
Benefícios
- Seguro médico, odontológico, oftalmológico, de vida e de saúde para viagens internacionais.
- Programas de invalidez de curto e longo prazo.
- Programas de licença para situações pessoais.
- Plano de poupança para aposentadoria com contribuição equivalente do empregador.
- Folga remunerada.
- Folga remunerada para trabalho voluntário.
- Dez feriados.
- Dois dias de bem-estar.
- Benefícios voluntários adicionais.
- Programa abrangente de bem-estar.
- Possibilidade de remuneração por incentivos ou comissões.
- Avaliações anuais de desempenho com possibilidade de aumento do salário-base.