GuideWell Source fait partie de GuideWell Family et intervient dans les domaines de la prestation de soins de santé, de l’assurance santé et du conseil. L’entreprise développe et met sur le marché des solutions de santé, notamment des modèles de soins conçus pour améliorer les résultats pour les patients et renforcer l’engagement des consommateurs. Ses services comprennent également un soutien administratif et le traitement des demandes de remboursement pour les programmes publics et fédéraux Medicare et Medicaid, afin d’aider les organisations de santé à gérer des opérations complexes en mettant l’accent sur la fiabilité et l’excellence opérationnelle.
Directeur principal de la modernisation des règles métier
La direction principale de GuideWell Source modernisera les règles de liquidation des demandes de remboursement sur des plateformes fragmentées. Le poste pilote la gouvernance, l’automatisation par l’IA et les efforts de précision dans le cadre de la transformation du régime de santé de Florida Blue.
États-Unis
Floride152 000 $ – 247 000 $ / an
HybrideTemps pleinSeniorLangue Requise : anglaisDirecteurDescription
- Définir des priorités de modernisation conformes à la transformation de la plateforme administrative centrale, aux objectifs de la direction et aux normes de précision de la liquidation.
- Évaluer en continu les règles de liquidation dans tous les secteurs d’activité.
- Créer un registre et un inventaire unifiés des règles couvrant cinq plateformes à la logique fragmentée.
- Examiner les configurations de règles avec les partenaires informatiques afin de repérer les inexactitudes, les doublons et les conflits.
- Attribuer et documenter clairement la responsabilité métier de chaque règle.
- Classer les lacunes des règles selon les risques, les coûts et les effets sur les adhérents et les prestataires.
- Superviser la conception et le déploiement des configurations de règles mises à jour.
- Regrouper la logique fragmentée des règles dans une source unique soumise à une gouvernance.
- Repérer et mettre en œuvre des outils low-code et d’IA pour automatiser la configuration et la maintenance des règles.
- Définir des objectifs communs et les responsabilités avec les unités opérationnelles et l’informatique.
- Mettre en place une gouvernance et une supervision continues afin de préserver la précision et la performance des règles.
- Suivre et rendre compte de l’efficacité et de la précision des systèmes et processus de règles de liquidation.
- Repérer les dérives des règles et les risques émergents à corriger.
- Veiller à ce que le suivi soutienne des opérations précises et auditables, conformes aux politiques de l’entreprise, aux normes réglementaires et aux critères d’accréditation.
- Faire le lien entre les hauts responsables métier et l’équipe technique qui permet ces travaux.
- Veiller à l’alignement des programmes sur la stratégie de la Coalition IA de l’entreprise.
- Gérer une équipe de consultants principaux.
Exigences
- Au moins 10 ans d’expérience pertinente, dont une expérience directe de la liquidation des demandes de remboursement, de la configuration des règles métier ou de la gestion de moteurs de règles.
- Solide expertise des règles de liquidation des demandes de remboursement, notamment de leur configuration, des moteurs de règles et de la gestion du code en aval.
- Expérience d’une approche structurée, telle que Évaluer, Améliorer et Suivre, pour analyser et moderniser des ensembles complexes de règles.
- Expérience dans le repérage et la mise en œuvre de l’automatisation low-code et fondée sur l’IA afin de réduire les tâches manuelles de configuration et de rapprochement.
- Aptitudes à la planification stratégique et à l’organisation, ainsi qu’à évoluer dans l’ambiguïté.
- Excellentes aptitudes à la communication écrite et orale.
- Solides capacités de réflexion critique pour évaluer les options et recommander des solutions conformes aux objectifs et à la stratégie de l’entreprise.
- Expérience des concepts, méthodes et processus de gestion de projet.
- Capacité à gérer des personnes, des budgets et de l’information.
- Capacité à établir, mettre en œuvre et gérer des flux de travail et des structures organisationnelles efficaces.
- Capacité à contribuer aux plans et stratégies de l’entreprise et à les influencer.
- Connaissance du cycle de vie du développement des systèmes.
- Au moins cinq ans d’expérience directe en supervision ou en gestion.
- Diplôme de licence ou expérience professionnelle pertinente supplémentaire équivalente.
- Capacité à se déplacer sur plusieurs lieux de travail.
Avantages
- Assurance médicale, dentaire, optique, vie et santé lors de voyages à l’étranger.
- Programmes d’invalidité de courte et de longue durée.
- Congés pour raisons personnelles.
- Régime d’épargne-retraite avec contribution équivalente de l’employeur.
- Congés payés.
- Congés payés pour bénévolat.
- Dix jours fériés.
- Deux journées consacrées au bien-être.
- Avantages facultatifs supplémentaires.
- Programme complet de bien-être.
- Rémunération incitative ou commissions possibles.
- Évaluations annuelles de la performance avec possibilité d’augmentation du salaire de base.