GuideWell Source היא חלק ממשפחת GuideWell ופועלת בתחומי מתן שירותי בריאות, ביטוח בריאות וייעוץ. החברה מפתחת ומשווקת פתרונות בתחום הבריאות, לרבות מודלים של טיפול שנועדו לשפר את תוצאות המטופלים ולחזק את מעורבות הצרכנים. שירותיה כוללים גם תמיכה אדמיניסטרטיבית ועיבוד תביעות עבור תוכניות Medicare ו-Medicaid המדינתיות והפדרליות, ובכך מסייעים לארגוני בריאות לנהל תפעול מורכב תוך התמקדות באמינות ובמצוינות תפעולית.
דירקטור בכיר למודרניזציה של כללים עסקיים
הדירקטור הבכיר ב־GuideWell Source יוביל מודרניזציה של כללי הכרעת תביעות בין פלטפורמות מפוצלות. התפקיד כולל ממשל, אוטומציה בסיוע בינה מלאכותית ושיפור הדיוק במסגרת שינוי תוכנית הבריאות של Florida Blue.
תיאור
- קביעת סדרי עדיפויות למודרניזציה בהתאם לשינוי בפלטפורמת הניהול המרכזית, ליעדי ההנהלה ולתקני הדיוק בהכרעת תביעות.
- הערכה שוטפת של כללי הכרעת התביעות בכל תחומי הפעילות.
- יצירת מרשם ומלאי אחידים של כללים המשתרעים על פני חמש פלטפורמות בעלות לוגיקה מפוצלת.
- סקירת תצורות הכללים עם שותפי IT כדי לזהות אי־דיוקים, כפילויות וסתירות.
- הגדרה ותיעוד של אחריות עסקית ברורה לכל כלל.
- דירוג הפערים בכללים לפי סיכון, עלות וההשפעה על חברים ועל ספקים.
- פיקוח על התכנון וההשקה של תצורות כללים מעודכנות.
- איחוד לוגיקת כללים מפוצלת למקור יחיד הנתון לממשל.
- איתור והטמעה של כלי low-code ובינה מלאכותית לאוטומציה של תצורת הכללים והתחזוקה שלהם.
- קביעת יעדים משותפים ואחריותיות משותפת עם יחידות עסקיות ועם IT.
- בניית ממשל ופיקוח מתמשכים לשמירה על דיוק הכללים וביצועיהם.
- מעקב ודיווח על היעילות והדיוק של מערכות ותהליכי כללי הכרעת התביעות.
- זיהוי סטייה של כללים וסיכונים מתפתחים לצורך טיפול.
- הבטחה שהניטור תומך בתפעול מדויק ובר־ביקורת, העומד במדיניות החברה, בתקנים רגולטוריים ובקריטריונים להסמכה.
- חיבור בין מנהלים עסקיים בכירים לצוות הטכני שמאפשר את העבודה.
- שמירה על התאמת התוכניות לאסטרטגיית קואליציית הבינה המלאכותית הארגונית.
- ניהול צוות של יועצים בכירים.
דרישות
- לפחות 10 שנות ניסיון רלוונטי, לרבות עבודה ישירה בהכרעת תביעות, בתצורת כללים עסקיים או בניהול מנועי כללים.
- מומחיות מקצועית מעמיקה בכללי הכרעת תביעות, לרבות תצורה, מנועי כללים וניהול קוד במערכות המשך.
- ניסיון בשימוש בגישה מובנית, כגון הערכה, שיפור וניטור, להערכה ולמודרניזציה של מערכי כללים מורכבים.
- ניסיון בזיהוי ובהטמעה של אוטומציה מבוססת low-code ובינה מלאכותית לצמצום תצורה והתאמות ידניות.
- יכולות תכנון אסטרטגי וארגון, וכן יכולת לעבוד במצבי עמימות.
- כישורי תקשורת מצוינים בכתב ובעל פה.
- חשיבה ביקורתית חזקה לצורך הערכת אפשרויות והמלצה על פתרונות התואמים ליעדים ולאסטרטגיה העסקיים.
- ניסיון במושגים, בשיטות ובתהליכים של ניהול פרויקטים.
- יכולת לנהל אנשים, תקציבים ומידע.
- יכולת לבסס, ליישם ולנהל תהליכי עבודה ומבנים ארגוניים יעילים.
- יכולת לתרום לתוכניות עסקיות ולאסטרטגיות ולהשפיע עליהן.
- ידע במחזור החיים של פיתוח מערכות.
- לפחות חמש שנות ניסיון ישיר בפיקוח או בניהול.
- תואר ראשון או ניסיון עבודה רלוונטי נוסף השקול לכך.
- יכולת לנסוע בין כמה אתרי עבודה.
הטבות
- ביטוח רפואי, שיניים, ראייה, חיים ובריאות בנסיעות ברחבי העולם.
- תוכניות נכות לטווח קצר ולטווח ארוך.
- תוכניות חופשה לנסיבות אישיות.
- תוכנית חיסכון לפרישה עם השתתפות תואמת של המעסיק.
- חופשה בתשלום.
- זמן חופשה בתשלום להתנדבות.
- עשרה ימי חג.
- יומיים לרווחה.
- הטבות רצוניות נוספות.
- תוכנית רווחה מקיפה.
- אפשרות לתגמול תמריצי או לעמלות.
- סקירות שנתיות של ביצועים ושכר, עם אפשרות להעלאת שכר הבסיס.