GuideWell Source 是 GuideWell 家族的一员，业务涵盖医疗服务、医疗保险和咨询。公司开发医疗解决方案并将其推向市场，其中包括旨在改善患者健康结果、加强消费者参与度的医疗服务模式。此外，公司还为州和联邦 Medicare 与 Medicaid 项目提供行政管理和理赔处理支持，帮助医疗机构管理复杂运营，并注重可靠性和卓越运营。
业务规则现代化高级总监
GuideWell Source 高级总监将推动跨分散平台的理赔裁定规则现代化。该职位负责治理、人工智能赋能的自动化及准确性提升，支持 Florida Blue 健康计划转型。
描述
- 依据核心管理平台转型、管理层目标及裁定准确性标准，制定现代化优先事项。
- 持续评估所有业务线的裁定规则。
- 建立统一规则注册库和清单，覆盖逻辑分散于五个平台的规则。
- 与 IT 合作伙伴审查规则配置，识别不准确、重复和冲突之处。
- 为每项规则明确并记录业务归属。
- 根据风险、成本以及对会员和服务提供者的影响，对规则缺口进行排序。
- 监督更新后规则配置的设计和上线。
- 将分散的规则逻辑整合到单一受治理的来源中。
- 寻找并实施低代码和人工智能工具，以自动化规则配置和维护。
- 与业务部门和 IT 共同制定目标并明确责任。
- 建立持续治理和监督机制，以维持规则的准确性和性能。
- 跟踪并报告裁定规则系统及流程的效率和准确性。
- 识别规则偏移和新出现的风险，以便采取补救措施。
- 确保监控支持准确、可审计的运营，并符合公司政策、监管标准和认证要求。
- 促进高级业务领导者与负责提供支持的技术团队协作。
- 确保项目与企业人工智能联盟战略保持一致。
- 管理一支高级顾问团队。
任职要求
- 至少 10 年相关工作经验，包括直接从事理赔裁定、业务规则配置或规则引擎管理。
- 精通理赔裁定规则，包括规则配置、规则引擎和下游代码管理。
- 有使用结构化方法（如评估、改进和监控）评估并现代化复杂规则集的经验。
- 有识别并实施低代码和人工智能赋能的自动化方案、以减少手动配置和核对工作的经验。
- 具备战略规划和组织能力，并能在情况不明确时推进工作。
- 具备出色的书面和口头沟通能力。
- 具备较强的批判性思维能力，能够评估方案并推荐符合业务目标和战略的解决方案。
- 具备项目管理概念、方法和流程方面的经验。
- 能够管理人员、预算和信息。
- 能够建立、实施和管理有效的工作流程与组织架构。
- 能够参与制定并影响业务计划和战略。
- 了解系统开发生命周期。
- 至少 5 年直接督导或管理经验。
- 拥有学士学位，或具备相当的额外相关工作经验。
- 能够前往多个工作地点。
福利待遇
- 医疗、牙科、视力、人寿及全球旅行健康保险。
- 短期和长期伤残福利计划。
- 适用于个人情况的休假计划。
- 提供雇主配比缴款的退休储蓄计划。
- 带薪休假。
- 志愿服务带薪假。
- 十个节假日。
- 两个身心健康日。
- 其他自愿选择的福利。
- 全面的健康促进计划。
- 可能提供激励性薪酬或佣金。
- 每年进行绩效薪酬评估，并有机会提高基本工资。