GuideWell Source je součástí skupiny GuideWell a působí v oblasti poskytování zdravotní péče, zdravotního pojištění a poradenství. Společnost vyvíjí a uvádí na trh řešení ve zdravotnictví, včetně modelů péče navržených ke zlepšení výsledků léčby pacientů a posílení zapojení spotřebitelů. Její služby zahrnují také administrativní podporu a zpracování pojistných nároků pro státní a federální programy Medicare a Medicaid, čímž zdravotnickým organizacím pomáhá řídit složité operace s důrazem na spolehlivost a provozní dokonalost.
Seniorní ředitel pro modernizaci obchodních pravidel
Seniorní ředitel společnosti GuideWell Source bude modernizovat pravidla likvidace pojistných nároků napříč roztříštěnými platformami. Pozice vede správu pravidel, automatizaci s využitím AI a zvyšování přesnosti v rámci transformace zdravotního plánu Florida Blue.
Spojené státy
Florida152 000 $ – 247 000 $ / rok
HybridněPlný úvazekSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaŘeditelPopis
- Stanovovat priority modernizace v souladu s transformací Core Admin Platform, cíli vedení a standardy přesnosti likvidace nároků.
- Průběžně vyhodnocovat pravidla likvidace nároků napříč všemi oblastmi podnikání.
- Vytvořit jednotný registr a soupis pravidel pokrývající pět platforem s roztříštěnou logikou.
- Ve spolupráci s IT partnery kontrolovat konfigurace pravidel a odhalovat nepřesnosti, duplicity a konflikty.
- Určit a zdokumentovat jasnou odpovědnost podniku za každé pravidlo.
- Seřadit nedostatky pravidel podle rizika, nákladů a dopadu na účastníky plánu a poskytovatele zdravotní péče.
- Dohlížet na návrh a zavádění aktualizovaných konfigurací pravidel.
- Sloučit roztříštěnou logiku pravidel do jediného spravovaného zdroje.
- Vyhledávat a zavádět nástroje low-code a AI pro automatizaci konfigurace a údržby pravidel.
- Stanovovat společné cíle a odpovědnost s obchodními útvary a IT.
- Vybudovat průběžnou správu a dohled, které udrží přesnost a výkon pravidel.
- Sledovat a vykazovat efektivitu a přesnost systémů a procesů likvidace nároků.
- Odhalovat odchylky pravidel a nově vznikající rizika určená k nápravě.
- Zajistit, aby monitorování podporovalo přesný a auditovatelný provoz splňující firemní zásady, regulatorní normy a akreditační kritéria.
- Propojovat vedoucí pracovníky podniku s technickým týmem, který tuto práci umožňuje.
- Zajišťovat soulad programů se strategií podnikové AI Coalition.
- Řídit tým seniorních konzultantů.
Požadavky
- Nejméně 10 let relevantní praxe, včetně přímé práce s likvidací pojistných nároků, konfigurací obchodních pravidel nebo správou enginů pravidel.
- Silná odborná znalost pravidel pro likvidaci pojistných nároků, včetně konfigurace, enginů pravidel a správy navazujícího kódu.
- Zkušenost se strukturovaným přístupem, například Vyhodnocení, Zlepšení a Monitorování, při posuzování a modernizaci složitých souborů pravidel.
- Zkušenost s identifikací a zaváděním automatizace low-code a podporované AI za účelem omezení ruční konfigurace a odsouhlasování.
- Dovednosti ve strategickém plánování a organizaci a schopnost pracovat v nejednoznačných situacích.
- Výborné písemné a ústní komunikační dovednosti.
- Silné schopnosti kritického myšlení pro posouzení možností a doporučení řešení v souladu s obchodními cíli a strategií.
- Zkušenost s koncepty, metodami a procesy projektového řízení.
- Schopnost řídit lidi, rozpočty a informace.
- Schopnost zavádět, uplatňovat a řídit efektivní pracovní postupy a organizační struktury.
- Schopnost přispívat k obchodním plánům a strategiím a ovlivňovat je.
- Znalost životního cyklu vývoje systémů.
- Nejméně pět let přímé zkušenosti s dohledem nebo řízením.
- Bakalářský titul nebo ekvivalentní dodatečná relevantní pracovní praxe.
- Ochota cestovat mezi více pracovišti.
Benefity
- Zdravotní, zubní a zrakové pojištění, životní pojištění a zdravotní pojištění pro cesty do zahraničí.
- Programy krátkodobé a dlouhodobé invalidity.
- Programy volna pro osobní situace.
- Plán spoření na důchod s příspěvkem zaměstnavatele.
- Placené volno.
- Placené volno na dobrovolnickou činnost.
- Deset svátků.
- Dva dny na podporu pohody.
- Další dobrovolné výhody.
- Komplexní program podpory zdraví a pohody.
- Možná motivační nebo provizní odměna.
- Každoroční hodnocení výkonu s možností zvýšení základní mzdy.